Dica do autor: Podemos definir a síndrome morte súbita do lactente (SMSL) como a morte que ocorre em um lactente aparentemente saudável com idade inferior a 1 ano e que permanece inexplicada mesmo após investigação completa com autópsia, avaliação do local de óbito e revisão clínica da história do paciente. É uma causa importante de morte em menores de 1 ano em países desenvolvidos, sendo que nos Estados Unidos da América constitui a principal causa de morte nessa faixa etária com incidência de 0,38/1000 nascidos vivos. Em 1994 foi proposto o modelo do risco triplo para explicar porque apenas alguns lactentes apresentam risco e eventualmente evoluem com a SMSL. Vemos então que para ocorrência da SMSL é necessária a presença de três fatores simultâneos:

• Período crítico do desenvolvimento: 90% dos casos de SMSL acontecem em crianças menores de 6 meses, mas o pico de incidência ocorre entre 2 e 4 meses de vida, um período crítico do desenvolvimento dos sistemas respiratório, cardiovascular e autonômico.
• Fatores de risco intrínsecos: presença de uma vulnerabilidade de base que favorece a patogênese da SMSL.
• Fatores de risco extrínsecos: fatores ambientais e potencialmente preveníveis que configuram o risco para SMSL.

Por esse motivo uma série de medidas foram elaboradas com o objetivo de evitar os fatores de risco extrínsecos, principalmente no que diz respeito ao ambiente de sono, e com isso reduzir os casos de SMSL. As campanhas de ambiente seguro do sono da década de 90, que foram responsáveis por uma redução de mais de 50% nos casos de morte súbita do lactente nos Estados Unidos da América.

Alternativa A: INCORRETA. O principal fator de risco extrínseco é a posição prona ao dormir que aumenta em 2,6 vezes o risco de SMSL. Por isso devemos orientar que o bebê durma sempre em posição supina (de barriga para cima). Vale dizer que essa orientação deve ser feita mesmo para lactentes com refluxo gastroesofágico, já que o decúbito lateral, que por muitos anos foi recomendado como a posição ideal para dormir, também dobra o risco do SMSL justamente pela possibilidade de conversão para posição prona ao longo da noite.

Alternativa B: INCORRETA. Não há relação em SMSL é o recém-nascido grande para idade gestacional, mas sim com a situação inversa. O baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500g) aumenta o risco de SMSL em 3 a 4 vezes e a restrição ao crescimento intrauterino, decorrente do ambiente intrauterino alterado responsável pelo parto prematuro, também pode estar relacionada com uma série de anormalidades de base do sistema nervoso central. Além disso, a prematuridade também constitui um fator de risco intrínseco, relacionado principalmente com a imaturidade do sistema nervoso autônomo, responsável pela falha no mecanismo do despertar quando em situação de asfixia.

Alternativa C: INCORRETA. A maior parte dos estudos sobre o tema mostra que a chupeta parece ser um fator protetor para SMSL possivelmente porque facilita o despertar da criança e melhora o controle cardiovascular (aumenta pressão arterial durante o sono, aumenta a variabilidade da frequência cardíaca de baixa frequência e reduz a de alta frequência durante o sono). O mais interessante sobre esses estudos é que o benefício do uso da chupeta ao dormir se manteve mesmo quando a chupeta caiu durante o sono.

Alternativa D: CORRETA. O tabagismo maternmo durante a gestação aumenta em 5 vezes o risco de SMSL por gerar alterações intrínsecas no recém-nascido: alteração do sistema nervoso autônomo com alteração do padrão de despertar, alteração da resposta cardiovascular (redução da variabilidade da frequência cardíaca em resposta ao estresse) e redução da complacência e do volume pulmonar, além de reduzir a reduz resposta ventilatória a hipóxia. Além disso, o tabagismo pós-natal aumento o risco de SMSL em 3 a 4 vezes quando um dos pais é fumante e até 7 vezes quando ambos são tabagistas. Alguns estudos estimam que um terço dos casos SMSL poderiam ser prevenidos se a exposição ao tabagismo não existisse.

Resposta: Alternativa D.