Dica do autor: Os métodos contraceptivos reversíveis de longa ação, conhecidos como LARCs, têm potencial para mudar o atual cenário da gravidez indesejada no país. São métodos de alta eficácia que podem diminuir o problema, principalmente nos grupos de mulheres mais vulneráveis, como as adolescentes e as de baixa renda. Essa alta eficácia ocorre porque o uso típico e o uso ideal do método são muito parecidos, já que não dependem da memória da paciente. 

Além disso, por serem métodos de progestagênio exclusivo (DIU de levonorgestrel e implante subdérmico) ou livre de hormônios (DIU de cobre) são seguros em pacientes com fatores de risco cardiovascular e de tromboembolismo (que muitas vezes contraindicam métodos hormonais combinados). 

Vamos relembrar as características principais de cada um:

1) Implante subdérmico:

- O mecanismo contraceptivo principal é a inibição da ovulação, mas também atua no espessamento do muco cervical; 

- É inserido no braço não dominante, no sulco bicipital, em plano subdérmico;

- É composto pelo progestágeno etonogestrel;

- Dura 3 anos .

2) DIU de cobre:

- O mecanismo contraceptivo ocorre por sua ação irritativa, inflamatória e espermicida, com duração de 12 anos atualmente;

- Os principais efeitos adversos são a dismenorreia e aumento do fluxo menstrual;

- Sua principal indicação é o uso em mulheres que não podem - ou não querem - utilizar os métodos hormonais;

- Podem ser inseridos em pacientes nuliparas ou adolescentes;

- Pode ser utilizado como contracepção de emergência se for inserido em até 5 dias após o sexo desprotegido.

3) DIU hormonal (levonorgestrel):

- O mecanismo contraceptivo do DIU hormonal está relacionado ao espessamento do muco cervical e inibição do crescimento endometrial;

- Possui duração de 5 anos;

- Melhora a dismenorreia e reduz o fluxo menstrual (chegando a amenorreia em até 80% dos casos);

- Atualmente, temos dois tipos de DIU hormonal: o Mirena e o Kyleena. A principal diferença entre eles é a concentração de levonorgestrel. A eficácia de ambos é muito elevada e praticamente a mesma, com um índice de falha de 0,2% ao ano. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os dispositivos intrauterinos hormonais são compostos apenas de progestogênio, que pode ser utilizado nessas situações. Lembre-se que os métodos contraceptivos combinados (os que possuem estrogênio) que são contraindicados nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. É um ótimo método para prevenção da gestação indesejada já que não depende da memória da paciente. Mas uma coisa não exclui a outra: deve-se utilizar um método com maior taxa de eficácia para prevenir a gestação sem deixar de estimular o uso de preservativo para prevenção de ISTs. 

Alternativa C: INCORRETA. No Brasil só é liberado pela Anvisa o implante subdérmico de etonogestrel. 

Alternativa D: CORRETA. Por serem métodos de progestagênio exclusivo são seguros em pacientes com fatores de risco cardiovascular e de tromboembolismo (que muitas vezes contraindicam métodos hormonais combinados). 

Resposta: Alternativa D.