QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: As imunodeficiências primárias (IDP) representam um conjunto diversificado de doenças congênitas, que se destacam pela disfunção de um ou mais elementos do sistema imunológico, resultando em infecções recorrentes como a principal expressão clínica dessas condições. Essas infecções desempenham um papel significativo na morbimortalidade dos pacientes, destacando a importância crucial de um diagnóstico precoce para aprimorar o prognóstico.

Os critérios que devemos ligar o alerta para uma imunodeficiência primária foram elaborados pela Fundação Jeffrey Modell (EUA), em 1996, e corroborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria, formando a seguinte lista:

1. Duas ou mais pneumonias no último ano

2. Quatro ou mais novas otites no último ano

3. Estomatites de repetição ou monilíase por mais de dois meses

4. Abcessos de repetição ou ectima

5. Um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)

6. Infecções intestinais de repetição / diarreia crônica / giardíase

7. Asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune

8. Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por Micobactéria

9. Fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada a imunodeficiência

10. História familiar de imunodeficiência

Entretanto, como no primeiro ano de vida, as infecções de repetição podem ainda não estar presentes, outros sinais foram implementados como sinais de alerta para essa faixa etária. São eles:

1. Infecções fúngicas, virais e/ou bacterianas graves ou persistentes

2. Reações adversas a vacinas de germe vivo, em especial BCG

3. Diabete melito persistente ou outra doença autoimune e/ou inflamatória

4. Quadro sepse-símile, febril, sem identificação de agente infeccioso

5. Lesões cutâneas extensas

6. Diarreia persistente

7. Cardiopatia congênita (em especial anomalias dos vasos de base)

8. Atraso na queda do coto umbilical (> 30 dias)

9. História familiar de imunodeficiência ou de óbitos precoces por infecção

10. Linfocitopenia (< 2.500 céls./mm3) ou outra citopenia ou leucocitose sem infecção, persistente

11. Hipocalcemia com ou sem convulsão

12. Ausência de imagem tímica à radiografia de tórax

Você não precisa decorar essa lista, mas pelo menos ter uma ideia dos critérios vai te ajudar.

Alternativa A: INCORRETA. O critério que abrange a pneumonia fala sobre duas ou mais pneumonias no último ano, não nos últimos três anos

Alternativa B: INCORRETA. O critério que abrange a otite fala sobre quatro ou mais episódios no último ano, não apenas três. 

Alternativa C: CORRETA. O critério que abrange a monilíase oral fala exatamente sobre esse quadro por mais de dois meses. 

Alternativa D: INCORRETA.  Como vimos, efeito adverso ao BCG e/ou infecção por Micobactéria são um dos critérios que devem ligar o nosso sinal de alerta. Sendo assim, questão devidamente anulada. 

Alternativa E: INCORRETA. Lactente com tosse há 1 mês deve ser investigado, mas não configura critério para investigação de imunodeficiência primária.

Resposta: Alternativa C.

*Nota: A questão foi anulada pela banca, mas não sabemos o motivo da anulação e, como explicado acima, concordamos com o gabarito dado anteriormente.