Dica do autor: A abordagem para avaliação e manejo do trauma em pacientes grávidas é ditada pela sua gravidade e influenciada pela idade gestacional.

Qualquer teste de diagnóstico ou tratamento necessário para salvar a vida da mãe ou tratar o seu estado crítico deve ser realizado, mesmo que tal intervenção seja potencialmente desvantajosa para o feto. Na maioria dos casos, a morbidade a curto e a longo prazo nos fetos sobreviventes está relacionada com as consequências diretas e indiretas do trauma materno (por exemplo, hipotensão, hipoxemia, descolamento prematuro da placenta, parto prematuro), pelo que o diagnóstico materno preciso e o tratamento materno adequado podem ter um impacto significativo.

O volume plasmático aumenta em 50% na 32ª semana de gestação.

A massa total de glóbulos vermelhos aumenta apenas 20 a 30 por cento, resultando em hemodiluição ("anemia fisiológica da gravidez"), com níveis normais de hemoglobina tão baixos quanto 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres, e 10,5 g/dL no segundo trimestre. O aumento fisiológico do volume intravascular faz com que a gestante possa perder volume significativo de sangue sem repercussões hemodinâmicas.

Pacientes grávidas RhD-negativas com trauma abdominal ou sangramento vaginal (que ainda não estão aloimunizadas) devem receber imunoglobulina anti-D.

A causa mais comum de morte fetal são complicações maternas, sendo a segunda descolamento prematuro de placenta (DPP).

A ruptura uterina normalmente não é detectável no exame abdominal, mas o útero pode estar sensível e as partes fetais podem ser facilmente palpáveis.

Trauma abdominal agudo ou contuso pode levar à ruptura uterina ou lesão penetrante. Os sinais e sintomas incluem choque, traçado anormal da frequência cardíaca fetal ou morte fetal, sensibilidade uterina, irritação peritoneal e sangramento vaginal.

Exames de imagem podem ser solicitados e alguns achados podem ser extremidades fetais estendidas, posição fetal anormal e pneumoperitôneo.

Afirmativa I: CORRETA. O prognóstico fetal é diretamente proporcional ao desfecho materno.

Afirmativa II: CORRETA. Como revisamos, deve ser uma conduta realizada.

Afirmativa III: CORRETA. A primeira é por complicação materna.

Afirmativa IV: CORRETA. São achados possíveis na rotura uterina.

Afirmativa V: CORRETA. Pelo aumento de volume intravascular fisiológico, a gestante pode perder significativa quantidade de sangue antes de ocorrerem repercussões hemodinâmicas.

Resposta: Alternativa D (Todas as afirmativas estão corretas).