Dica do autor: Toda vez que encontramos uma questão de doença exantemática devemos prestar atenção a três características que permitem o diagnóstico diferencial: idade da criança, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos um escolar que apresenta o sinal da “face esbofeteada” (exantema mais intenso em região de bochechas e poupando fronte, nariz e região perioral) com palidez perioral, exantema maculopapular em tronco e membros e exsudato purulento nas amigdalas, achado que é muito sugestivo de faringite estreptocócica. O encontro do exantema micropapular com pele áspera ao toque (ou seja, um exantema “em lixa”) e da acentuação do exantema em áreas de dobras de flexão reforça a hipótese de escarlatina. A escarlatina dá origem a um exantema micropapular, com aspecto em lixa e início em tronco superiores, geralmente o exantema se acentua nas regiões flexurais (linhas de Pastia) e se associa a face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral). O exantema é causado pelas toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A) que está infectanto a garganta, sendo o quadro prodrômico uma faringite estreptocócica. Sobre essa patologia, vamos analisar as alternativas abaixo:

Alternativa A: INCORRETA. O teste para antiestreptolisina (ASLO) identifica o contato prévio com o Streptococcus pyogenes, mas não é positivo na fase aguda da doença, seus títulos começam a subir apenas 2 a 3 semanas depois do início da infecção, atingindo níveis máximos apenas após 3 a 8 semanas e permanecendo positivos por meses. Neste momento o diagnóstico pode ser feito com a pesquisa do Streptococcus pyogenes em orofaringe por meio do teste rápido (Strep test) ou da cultura.

Alternativa B: INCORRETA. O Streptococcus pyogenes é transmitido por gotículas e pelo contato com secreções infectantes e essa transmissão acontece ainda antes do início dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Nem a escarlatina e nem a faringite estreptocócica são doenças de notificação compulsória.

Alternativa D: CORRETA. A infecção pelo Streptococcus pyogenes pode estar associada a complicações supurativas como os abscessos peritonsilar e retrofaríngeo e a complicações não-supurativas como a febre reumática e a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica. A poliarteria nodosa é outra complicação não-supurativa menos conhecida da infecção pelo S. pyogenes.

Alternativa E: INCORRETA. A sensibilidade do S. pyogenes à penicilina é praticamente universal; portanto, o melhor tratamento para uma faringite estreptocócica é a amoxicilina por via oral 10 dias ou a penicilina benzatina intramuscular dose única.

Resposta: Alternativa D.