Dica do autor: Uma síndrome clássica de iminência de rotura uterina é a chamada síndrome de Bandl-Frommel. O sinal de Bandl é decorrente da distensão das fibras musculares do segmento uterino (logo abaixo da cicatriz umbilical), formando um anel que separa o corpo uterino do segmento inferior. O útero adquire um “formato de ampulheta”. No sinal de Frommel, os ligamentos redondos ficam retesados e desviados anteriormente.

Em seguida, se a gestação não for interrompida imediatamente com uma cesárea de emergência, o quadro pode evoluir para uma rotura uterina propriamente dita: há piora da dor seguida de parada súbita das contrações; sofrimento fetal; subida da apresentação fetal (sinal de Reasens); sinais de choque hemorrágico por sangramento intrabdominal; enfisema de subcutâneo, devido à ruptura de uma víscera oca (sinal de Clark).

A ruptura uterina pode ocorrer em mulheres com cicatrizes uterinas prévias, como aquelas decorrentes de cesarianas anteriores, ou em situações de trabalho de parto obstruído ou uso inadequado de ocitocina.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal apresentado na foto é o sinal de Bandl. No entanto, ele indica iminência de ruptura, e não a ruptura em si. 

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Bandl é um sinal de alerta para a iminência de ruptura uterina. Ele surge devido à distensão do segmento inferior do útero, formando um anel visível ou palpável acima do púbis. Mulheres com cicatriz uterina anterior, como no caso descrito, apresentam risco aumentado de ruptura uterina, especialmente quando há uso inadequado de ocitocina. 

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Frommel é caracterizado pela distensão exagerada dos ligamentos redondos, que ficam retesados e desviados anteriormente. É um sinal de iminência de ruptura uterina, porém não é o sinal evidenciado na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Reasens (subida da apresentação fetal) é característico da ruptura uterina instalada. No entanto, a imagem mostra o sinal de Bandl, que indica iminência de ruptura uterina, e não ruptura instalada.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Clark, também conhecido como enfisema subcutâneo, pode ser encontrado em casos de ruptura uterina, mas ele indica um estágio mais avançado da complicação. No caso em questão, a paciente ainda não apresentou sinais que indicam ruptura completa. O cenário clínico é mais compatível com iminência de ruptura, sinalizado pelo sinal de Bandl.

Resposta correta: Alternativa B.