Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii e pode ser transmitida verticalmente. A sorologia é a principal ferramenta de rastreamento para toxoplasmose em gestantes e é interpretada da seguinte forma:

• IgM positivo e IgG negativo: sugere uma infecção recente ou um falso positivo;
• IgM positivo e IgG positivo: infecção ativa (antes das 16 semanas é necessário solicitar teste de avidez do IgG para confirmar se é infecção aguda);
• IgM negativo e IgG negativo: susceptibilidade;
• IgM negativo e IgG positivo: imunidade, seja por vacinação ou infecção prévia.

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação do teste de avidez da IgG é indicada apenas quando há IgG reagente e IgM reagente antes das 16 semanas, para determinar se a infecção foi recente ou antiga, o que auxilia a avaliar o risco de transmissão para o feto. No caso apresentado, a paciente tem IgG e IgM não reagentes, o que indica que não houve contato prévio com o Toxoplasma gondii, e, portanto, o teste de avidez não é necessário. 

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de uma nova sorologia para toxoplasmose ser recomendada durante a gestação, aguardar até o terceiro trimestre para repetir o exame não é a conduta mais adequada. O risco de infecção persiste ao longo da gestação, e o intervalo proposto nesta alternativa é muito extenso. O acompanhamento sorológico de gestantes suscetíveis deve ser mensal ou, pelo menos, trimestral.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a orientação sobre evitar carne crua e a repetição da sorologia mensal estejam corretas, o consumo de peixe cru não está associado à toxoplasmose, pois os peixes não são hospedeiros do T. gondii. As gestantes são orientadas a evitar estes alimentos pelo risco de intoxicação alimentar associado. Além disso, a gestante suscetível pode ter contato com gatos domésticos, que consomem apenas ração industrializada e não saem de casa. Deve, no entanto, evitar contato com as fezes do animal. 

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa apresenta a conduta mais adequada, tanto na orientação quanto no acompanhamento sorológico. A orientação para evitar carne crua e vegetais mal higienizados é crucial, pois esses são os principais meios de transmissão do Toxoplasma gondii. A solicitação de uma nova sorologia no segundo trimestre segue a prática recomendada de rastreamento da infecção ao longo da gestação, especialmente em pacientes suscetíveis (com sorologia negativa). Dessa forma, é possível monitorar adequadamente o risco de infecção e prevenir a transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente seria considerada imune se apresentasse IgG reagente e IgM não reagente. A paciente tem ambas negativas, sendo, portanto, suscetível e não imune.

Resposta: Alternativa D.