Dica do autor: Paciente com quadro e imagem referentes à volvo de sigmóide!

Volvo refere-se à torção de um segmento do trato alimentar, que muitas vezes leva à obstrução intestinal. Os locais mais comuns de vólvulo são o cólon sigmóide e o ceco.

O volvo sigmóide ocorre quando uma alça cheia de ar do cólon sigmóide se torce em torno de seu mesentério.

A maioria dos pacientes com volvo de sigmóide apresenta início insidioso de dor abdominal lentamente progressiva, náusea, distensão abdominal e constipação. O vômito geralmente ocorre vários dias após o início da dor. A dor associada ao vólvulo sigmóide é geralmente contínua e intensa, com um componente de cólica sobreposto durante o peristaltismo.

O exame físico, o abdome está distendido e timpânico, com sensibilidade à palpação. Em alguns casos, pode haver vazio na fossa ilíaca esquerda. Febre, taquicardia, hipotensão, defesa abdominal, rigidez e sensibilidade rebote estão ausentes nos estágios iniciais da doença, mas, se presentes, são indicativos de perfuração e/ou peritonite.

O diagnóstico de volvo sigmóide é estabelecido por imagem. A tomografia computadorizada (TC) abdominal estabelece o diagnóstico de volvo de sigmóide e pode descartar outras causas de dor abdominal e obstrução intestinal. Na ausência de acesso imediato a uma tomografia computadorizada, devem ser realizadas radiografias abdominais.

Os achados diagnósticos na radiografia abdominal incluem a presença de um cólon sigmóide distendido em forma de U (como na figura da questão), visto como uma coleção de gás.

O manejo de pacientes com volvo de sigmóide depende da presença de sinais de alarme (perfuração ou peritonite).

• Pacientes com sinais de alarme: necessário tratamento cirúrgico imediato em pacientes com perfuração ou peritonite.
• Pacientes sem sinais de alarme: sigmoidoscopia flexível na tentativa de destorcer o segmento e, se bem-sucedida, programação de ressecção cirúrgica após. Uma sigmoidoscopia pode deformar o vólvulo sigmóide quando avançado através do segmento torcido do cólon, restaurando assim o fluxo luminal do conteúdo entérico e garantindo que o suprimento de sangue ao cólon sigmóide afetado seja mantido ou restaurado.

Ao final do comentário é possível visualizar imagens do vólvulo sigmóide (figura 1).

Alternativa A e B: INCORRETAS. Imagem sugestiva de volvo de sigmóide. 

Alternativa C: CORRETA. Imagem sugestiva de volvo de sigmóide, devemos realizar hidratação venosa e devolvulação com retossigmoidoscópio.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação inicial deve ser realizada com ringer lactato ou solução fisiológica!

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Vólvulo sigmóide. Fonte: UptoDate.