Professor

Dica do autor: A questão descreve um caso de um paciente pediátrico com sintomas sugestivos de apendicite aguda, mas que, durante a cirurgia, foi diagnosticado com uma condição diferente. O achado cirúrgico de um abscesso bloqueado em FID (Fossa Ilíaca Direita) secundário a processo inflamatório e perfuração em uma estrutura saculiforme no íleo distal é indicativo de uma complicação de divertículo de Meckel. O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita resultante da falha no fechamento do ducto onfalomesentérico. Em termos de prevalência, ocorre em cerca de 2% da população, mas a maioria dos casos é assintomática. Quando sintomático, pode apresentar-se com sangramento, obstrução intestinal, inflamação (semelhante à apendicite) ou perfuração. O tecido ectópico gástrico ou pancreático pode estar presente no divertículo, levando a complicações como ulceração e sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A maioria das pessoas com divertículo de Meckel é assintomática e vive sem saber da condição, que muitas vezes é um achado incidental durante procedimentos cirúrgicos para outras condições.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de divertículo de Meckel é notoriamente difícil, pois muitas vezes é assintomático e pode não ser evidente em exames de imagem como ultrassonografia e tomografia. Geralmente, o diagnóstico é feito durante uma cirurgia para outras condições, como foi o caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Além da inflamação, o divertículo de Meckel pode complicar com obstrução intestinal, devido à formação de bandas fibrosas, volvo ou intussuscepção, e hemorragia digestiva, especialmente em pacientes pediátricos, devido à ulceração causada por tecido gástrico ectópico.

Alternativa D: INCORRETA. As duas principais causas de inflamação no divertículo de Meckel são a presença de tecido ectópico (gástrico ou pancreático) e obstrução. A perfuração por corpos estranhos é uma causa menos comum de inflamação e complicações no divertículo de Meckel.

Resposta: Alternativa D.

Divertículo De Meckel Original 1711955233.png

Imagem 1: Ilustração de enterorrafia após enterectomia segmentar contendo divertículo de Meckel. Fonte: ADAM/ Google Imagens.

CERMAM - COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - 2024

Paciente do sexo masculino, 10 anos de idade, apresentando quadro de dor aguda e progressiva em FID, associada a vômitos e febre e sinais de irritação peritoneal. Foi indicada a laparotomia pela hipótese diagnóstica de apendicite aguda, porém durante a exploração cirúrgica foi observado abscesso bloqueado em FID secundário a processo inflamatório e perfuração em estrutura saculiforme de 5cm de diâmetro localizado em íleo distal, há cerca de 50cm da vávula íleo-cecal. O apêndice não tinha sinais patológicos. Optou-se por enterectomia do segmento ileal acometido, enteroanastomose e apendicectomia incidental. A mãe do paciente solicitou esclarecimento sobre o achado cirúrgico e a patologia do filho. As seguintes orientações são adequadas para o caso, EXCETO:

“A maioria das pessoas não sabe que tem essa pequena alteração no intestino porque não tem sintomas e se pode passar a vida inteira sem apresentar complicações”.

"É uma doença de difícil diagnóstico porque ela normalmente passa despercebida nos exames de imagem como ultrassonografia e tomografia e o diagnóstico geralmente é feito durante uma cirurgia para outras doenças”.

“Essa doença não complica apenas com inflamação e casos de obstrução intestinal e hemorragia digestiva também podem ocorrer”.

“As duas principais causas de inflamação são a presença de tecido de outras partes do tubo digestivo (tecido ectópico), como esôfago e duodeno, e perfuração por corpos estranhos como espinhas de peixe”.

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