Dica do autor: A restrição do crescimento uterino pode ser dividida em precoce (quando < 32 semanas) e em tardio (quando ≥ 32 semanas). Na precoce, muito associada a distúrbios hipertensivos da gestação, temos alterações precoces no Doppler (incluindo alterações da artéria umbilical, da artéria cerebral média e do ducto venoso) e maior mortalidade perinatal. Já na tardia, que pode não estar associada aos distúrbios hipertensivos da gestação, temos alterações menos severas, ao Doppler é possível visualizar uma restribuição do fluxo cerebral, e se associa com uma menor mortalidade perinatal.

Vamos às afirmativas:
Afirmativa I: INCORRETA. Pela nova classificação, a restrição do crescimento uterino é dividida em precoce (quando < 32 semanas) e em tardio (quando ≥ 32 semanas).

Afirmativa II: CORRETA. As lesões placentárias realmente estão mais associadas a um quadro precoce de restrição de crescimento e, dentre elas, temos a redução do volume de vilosidades coriônicas, infartos placentários, placenta de baixo peso e implantação placentária deficiente.

Afirmativa III: CORRETA. Como vimos, as alterações são menos severas e as alterações cardiovasculares adaptativas do feto mais frequente é a restribuição do fluxo cerebral, sendo a diminuição no fluxo de volume venoso umbilical é uma característica importante da RCIU de início tardio. A elevação do índice de pulsatilidade da artéria umbilical pode ou não ocorrer nesses casos.

Afirmativa III: CORRETA. Lembrem que na RCU as alterações do Doppler são mais precoces e envolvem desde a artéria umbilical até a artéria cerebral média e o ducto venoso, levando a deterioração do perfil biofísico fetal mais precocemente e um período de latência até o diagnóstico bem menor quando comparado ao tardio.

Conclusão: As afirmativas II, III e IV corretas.

Resposta correta: Alternativa E.