Dica do autor: Olá, aluno! Aqui temos uma questão que traz uma paciente referindo cólica desde a menarca, com piora nos últimos anos associada a dispareunia de profundida. Os ciclos são regulares, mas ela relata não conseguir engravidar mesmo estando há 2 anos sem contracepção. Espermograma normal.

Com base na história clínica da paciente já podemos levantar suspeitas para o caso dela. Lembra dos 6 D’s da endometriose? Só pela história já identificamos 3 deles, mas quais são os outros?

- Dismenorreia progressiva
- Dispareunia de profundidade
- Dificuldade para engravidar
- Dor pélvica crônica: na região pélvica, acíclica, com duração > 6 meses e relacionada à diminuição da qualidade de vida
- Dor para evacuar e/ou urinar
- Alterações intestinais cíclicas (distensão abdominal, constipação, disquezia e dor anal no período menstrual)
- Alterações urinárias cíclicas (disúria, hematúria, polaciúria e urgência miccional no período menstrual)
- Dissociação clínica-diagnóstica: a extensão da doença não está relacionada com os sintomas

Agora vamos aproveitar as alternativas para revisar um pouco dos diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a adenomiose também possa causar cólicas menstruais intensas, a dispareunia e a dificuldade para engravidar não são características típicas dessa condição. A adenomiose envolve o crescimento do tecido endometrial dentro das paredes do útero.

Alternativa B: CORRETA. A endometriose é uma escolha mais provável devido aos sintomas apresentados pela paciente, como cólicas menstruais intensas, dispareunia e dificuldade para engravidar. A endometriose pode afetar órgãos adjacentes, como os ovários e as trompas de falópio, causando obstruções e interferindo na fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Miomas uterinos podem causar cólicas menstruais e, em alguns casos, dificuldade para engravidar, mas não são geralmente associados à dispareunia. Os miomas são tumores benignos que se desenvolvem no útero.

Alternativa D: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica geralmente está associada a infecções bacterianas e pode causar dor pélvica, mas não é a principal hipótese diagnóstica para a paciente, considerando seus sintomas e a dificuldade para engravidar.

Resposta: Alternativa B.