Dica do autor: Em prematuros tardios (como 35 semanas) o desconforto respiratório pode ser uma verdadeira “zona cinzenta”, e em filho de mãe diabética (FMD) isso fica ainda mais interessante porque há alguns diagnósticos que entram com força no diferencial. Os principais são: taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), síndrome do desconforto respiratório (SDR/Doença da Membrana Hialina por deficiência de surfactante), pneumonia/sepses (aqui o enunciado já reduz essa probabilidade ao dizer “sem fatores de risco para infecção”), hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN), causas metabólicas/hematológicas como policitemia e, mais raramente como apresentação isolada, cardiopatias congênitas.
O “pulo do gato” na prova: em FMD, há maior chance de atraso funcional da maturação do surfactante, então SDR pode, sim, acontecer mesmo em 35 semanas, além de maior frequência de policitemia por hipóxia crônica fetal e hiperinsulinismo. Já a TTRN é comum e costuma melhorar em 24–72 horas (não é “rara” nesse contexto). A HPPN, por sua vez, tende a cursar com hipoxemia desproporcional, labilidade da saturação e pode ser grave — não é o quadro típico “leve que melhora espontaneamente em 72h”.

Alternativa A: INCORRETA. A TTRN não é rara; pelo contrário, é uma das causas mais frequentes de desconforto respiratório no RN, especialmente em cenários de retenção de líquido pulmonar (muito associado a cesárea sem trabalho de parto, mas não exclusivo). Além disso, a melhora costuma ocorrer em 24 a 72 horas; dizer que é rara e que “costuma melhorar em 12–24h” deixa a alternativa restritiva e pouco verdadeira para prova.

Alternativa B: INCORRETA. A SDR pode ocorrer em 35 semanas, e isso é particularmente lembrado em filhos de mãe diabética, porque pode haver atraso na maturação do surfactante. Então não dá para afirmar que “não deve ocorrer” nem que a produção de surfactante é “plena” a ponto de excluir o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Policitemia aumenta a viscosidade sanguínea, pode prejudicar a microperfusão e se manifestar com cianose, pletora, taquipneia/desconforto respiratório e até hipoglicemia e letargia. E, sim: ocorre com maior frequência em filho de mãe diabética, por mecanismos relacionados a hipóxia intrauterina crônica e aumento de eritropoetina fetal (além de outros fatores associados).

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatias congênitas podem se manifestar com desconforto respiratório, mas não são a alteração cardíaca mais frequente no FMD; o mais lembrado é cardiomiopatia hipertrófica (hipertrofia septal) e alterações funcionais transitórias. Além disso, não é verdade que “devem sempre ser afastadas por ecocardiograma” em todo caso — o eco é indicado quando houver suspeita clínica, alterações em oximetria (incluindo triagem neonatal), sopro significativo, sinais de insuficiência cardíaca, hipoxemia persistente, etc. A frase “sempre” torna a alternativa típica de pegadinha.

Alternativa E: INCORRETA. A HPPN costuma ser pensada quando há hipoxemia importante, desproporcional ao achado radiológico, diferença pré/pós-ductal, labilidade de saturação e pode ser grave. Não é o quadro clássico “leve a moderado” que “melhora nas primeiras 72 horas” — essa evolução é bem mais compatível com TTRN.

Resposta: Alternativa C