Dica do autor: Questão sobre tumores neuroendócrinos do pâncreas. Vamos relembrar alguns conceitos importantes.

- A maioria dos tumores neuroendócrinos pancreáticos não são funcionantes e podem determinar sintomas por efeito de massa (dor abdominal, icterícia, obstrução intestinal e perda de peso).
- Embora os tumores neuroendócrinos pancreáticos tenham melhor prognóstico do que o adenocarcinoma ductal do pâncreas, 50% a 60% desses tumores, excluindo os insulinomas, podem apresentar metástases no ato do diagnóstico.
- A maioria dos gastrinomas está localizada no chamado “triângulo dos gastrinomas”, o qual é representado pela área delimitada pelo colo do pâncreas, ângulo entre a segunda e terceira porção do duodeno e confluência entre ducto cístico e hepático comum.
- Os portadores da síndrome genética de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1) apresentam predisposição a desenvolverem tumores pituitários, hiperplasia paratireoide e tumores neuroendócrinos pancreáticos, mais comumente associados aos gastrinomas.

Vamos agora avaliar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta deve ser cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico pode ser feito por meio de exames de imagem.
Alternativa C: INCORRETA. Um marcador histoquímico comum a todos os gastrinomas é a cromogranina A.
Alternativa D: CORRETA. Devido ao tamanho do tumor (3,8 cm), a paciente é candidata à cirurgia. A pancreatectomia caudal, com ou sem esplenectomia, é o tratamento padrão para tumores localizados na cauda do pâncreas.
Alternativa E: INCORRETA. O Ki-67 é um marcador de tumores neuroendócrinos e serve para avaliação de diferenciação tumoral.

Resposta: Alternativa D.