Dica do autor: A assistência pré-natal de uma gestação de risco habitual (ou baixo risco) pode ser realizada na atenção primária. No entanto, diante da classificação em gestação de alto risco – que ocorre em cerca de 10% das gestações – o acompanhamento pré-natal deverá ser mais específico. A classificação de risco deve ser realizada em todas as consultas. Em qualquer momento em que for identificado um agravo que necessite de acompanhamento especializado, a paciente deverá ser encaminhada para o pré-natal de alto risco. A paciente deve ser informada sobre o motivo do seu encaminhamento, e as dúvidas devem ser esclarecidas. Além disso, a importância da adesão às consultas e aos tratamentos indicados deve ser reforçada.
Situações em que a gestante deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco: comorbidades maternas; intercorrências na gestação atual; alguns antecedentes obstétricos: abortamento habitual, insuficiência cervical, doença hipertensiva grave ou óbito fetal.
Algumas situações aumentam o risco gestacional, mas podem ser seguidas na atenção primária. Dentre elas, podemos citar o intervalo curto entre os partos (menor que dois anos), devido ao risco de complicações decorrentes do esgotamento das reservas nutricionais e orgânicas na gestação prévia. Outro exemplo são mulheres com
intervalo longo entre partos (maior que 10 anos), pois, neste caso, o organismo se comporta como o de uma nulípara. Algumas gestantes são vulneráveis, como as adolescentes, que apresentam mais frequentemente quadros de hiperêmese gravídica e de prematuridade; gestantes com idade avançada (> 35 anos) apresentam maior risco de malformações cromossômicas e de doença hipertensiva grave.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. As gestantes com Rh negativo com parceiro Rh positivo têm risco de aloimunização fetal e devem realizar coombs indireto mensal e receber a imunoglobulina anti-Rh (D) com 28 semanas de gestação; no entanto, esta não é uma condição que justifique o encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da idade materna avançada aumentar o risco de complicações gestacionais, essa não é uma condição que, isoladamente, justifique o seguimento em pré-natal de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Um abortamento espontâneo não justifica o encaminhamento (apenas casos de abortamentos consecutivos); duas cesáreas prévias caracteriza iteratividade, situação que aumenta o risco cirúrgico do parto, mas que também pode ser mantida na atenção primária durante o pré-natal.

Alternativa D: INCORRETA. IgG positivo com alta avidez em gestante de 8 semanas indica que a infecção pelo Toxoplasma gondii aconteceu há mais de 16 semanas, ou seja, prévia à gestação e não implica em risco aumentado.

Alternativa E: CORRETA. Gestantes com comorbidades e doenças crônicas devem ser acompanhadas em pré-natal de alto risco.

Resposta: alternativa E.