Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de síndrome aórtica aguda (dissecção aórtica) — dor torácica súbita, fator de risco (HAS, tabagismo), PA muito elevada e imagem de mediastino alargado na radiografia/TC. O pulo do gato no manejo inicial é estabilizar: controle rápido da dor e reduzir o estresse hemodinâmico para limitar a progressão da dissecção. A prioridade é reduzir a frequência cardíaca para cerca de 60 bpm com beta-bloqueador IV (exa.: esmolol ou metoprolol), seguido de redução da pressão arterial sistólica para meta de 100–120 mmHg com vasodilatadores (nitroprussiato ou nitroglicerina) somente após início do bloqueador β. Analgesia efetiva (morfina) reduz resposta adrenérgica. Enquanto isso, monitorar em UTI, monitorização contínua e preparo para intervenção definitiva: cirurgia urgente se dissecção do tipo A (aorta ascendente), abordagem endovascular/medicamentosa conforme características e complicações. Anticoagulação plena e drenagem torácica não só não são úteis como podem ser perigosas se houver ruptura ou hemorragia associada. Em resumo: estabilizar clinicamente na UTI, controlar dor, FC e PA rapidamente — isso salva tempo e reduz extensão da lesão.

Alternativa A: CORRETA. Internação em UTI para controle de dor, pressão arterial e frequência cardíaca é a medida inicial correta para suspeita de dissecção aórtica não complicada no atendimento imediato. O objetivo é reduzir força de cisalhamento sobre a parede aórtica (baixar FC e PA) para evitar progressão da laceração. Isso inclui beta-bloqueador IV para primeira linha, analgesia e, se necessário, vasodilatador após bloqueio β. Monitorização contínua e avaliação por equipe cardiovascular são obrigatórias para definir conduta definitiva (cirúrgica ou endovascular) conforme tipo anatômico e presença de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação plena não deve ser instituída em suspeita de dissecção aórtica; pode agravar sangramento intramural ou causar hemorragia em caso de ruptura. Anticoagular é indicado em outras emergências (ex.: tromboembolismo pulmonar), mas aqui é potencialmente letal. A conduta apropriada é controle pressórico/analgésico e avaliação para cirurgia ou terapia endovascular quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Correção cirúrgica de emergência é indicada para dissecção do tipo A (aorta ascendente) ou presença de complicações (tamponamento, isquemia de órgãos, ruptura). No atendimento inicial, entretanto, a prioridade imediata é estabilização hemodinâmica na UTI antes da cirurgia. Além disso, a abordagem cirúrgica é via esternotomia com substituição da aorta ascendente — não uma “toracotomia exploradora” rotineira — e só deve ser tomada após avaliação anatômica e preparo. Então, apontar cirurgia de emergência como primeira e única medida não é o raciocínio imediato adequado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem de tórax de emergência é indicada quando há pneumotórax hipertensivo ou hemotórax significativo com instabilidade. Na suspeita de dissecção aórtica sem evidência clara de coleção pleural maciça ou pneumotórax, drenar o tórax não resolve a causa e pode ser prejudicial. O foco precisa ser controle da dor e da pressão na UTI e decisão sobre reparo aórtico conforme imagem e quadro clínico.

Resposta: Alternativa A