Dica do autor: A maior parte das doenças exantemáticas da infância se apresenta com exantema maculopapular. Para auxiliar no diagnóstico diferencial devemos avaliar outros aspectos clínicos, como a idade da criança e os sintomas que acompanham o exantema. Nesse caso, temos uma escolar de 6 anos que apresentou um quadro de febre, cefaleia e artralgias, associada um exantema rendilhado em face e região extensora de membros. Tanto a idade quanto a descrição do exantema rendilhado favorecem o diagnóstico de eritema infeccioso, que também pode cursar com artralgia e artrite, principalmente em meninas e mulheres, autolimitada e com duração de 2 a 4 semanas. O eritema infeccioso é causado pelo parvovírus B19 e apresenta 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física).

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo se manifesta como um exantema maculopapular morbiliforme (que conflui), iniciando-se na região occipital (ao longo da linha de implantação dos cabelos) e disseminando-se craniocaudal. O exantema apresenta duração de 7 dias e ao sumir se origina uma descamação furfurácea. Além disso, o sarampo se acompanha caracteristicamente de muita secreção em via aérea superior, com coriza, tosse e conjuntivite.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. A escarlatina é, das doenças exantemáticas, a mais rica de sinais semiológicos. Após um pródromo de faringite estreptocócica se manifesta com exantema micropapular em lixa em tronco superior, com acentuação nas regiões flexurais (linhas de Pastia), face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral) e palidez perioral (sinal de Filatov).

Alternativa D: INCORRETA. A roséola, ou exantema súbito, é uma doença causada pelo herpes vírus humano tipo 6 (e eventualmente pelo tipo 7) e que apresenta pico de incidência entre os 6 e os 15 meses de vida. A doença clínica inicia com febre alta (média de 39°C), que pode ou não ser acompanhada de irritabilidade e anorexia, persiste por 3 a 5 dias e depois desaparece em crise. Convulsões febris podem ocorrer durante esse período em 5 a 10% das crianças. O exantema surge dentro de 12 a 24 horas do desaparecimento da febre, como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. O exantema não é pruriginoso e não cursa com vesículas ou pústulas. Geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação.

Resposta: Alternativa B.