Dica do autor: Questão sobre os achados ultrassonográficos e mamográficos na investigação de alterações mamárias.

Primeiramente vamos lembrar que o Ministério da Saúde recomenda o rastreio do câncer de mama através do exame de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade. 

Já a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos. Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

E como interpretar os achados mamográficos ou ultrassonográficos trazidos pelas pacientes? Através do sistema BI-RADS proposto pelo American College of Radiology. Ele é dividido em 7 categorias, conforme descrito na tabela abaixo. 

A conduta varia de acordo com o achado mamográfico:

• BI-RADS 0: como o exame é inconclusivo, é necessário complementar a investigação com outro exame de imagem (por exemplo, solicitar um USG das mamas) ou realizar incidências mamográficas adicionais.

• BI-RADS 1: achados mamográficos normais sem alterações, portanto, manter rastreio de rotina.

• BI-RADS 2: alterações benignas, manter rastreio de rotina.

• BI-RADS 3: alterações provavelmente benignas, mas como há dúvida no exame, repetir a mamografia em 6 meses.

• BI-RADS 4: alterações suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia.

• BI-RADS 5: alterações altamente suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia

• BI-RADS 6: tratamento oncológico.

Já temos uma ideia de qual conduta tomaremos para a nossa paciente, certo?

1 - VERDADEIRA. Por se tratar de um cisto complexo, realmente se trata de uma lesão suspeita, BI-RADS 4 ou 5. 

2 - FALSA. É um cisto complexo, ou seja, uma lesão suspeita para malignidade, no mínimo BI-RADS 4. 

3 - VERDADEIRA. Diante de um achado BI-RADS 4 ou 5, a conduta é biópsia. 

Portanto, a sequência correta é: 1V – 2F – 3V.

Resposta correta: Alternativa B