Dica do autor: Os cálculos biliares são comuns e prevalentes na população em geral, sendo importante o raciocínio construído em cima da investigação do quadro de cólica biliar: sintomas típicos com desconforto localizado no quadrante superior direito que pode irradiar para as costas, associada à sudorese, náuseas e vômitos, além da presença de sintomas atípicos (eructação, regurgitação, plenitude gástrica, dor no peito).

A microlitíase (lama biliar) é a bile litogênica que contém cristais de colesterol monohidratado, grânulos de bilirrubina e gel de glicoproteína mucosa. Também apresenta cólica biliar e pode levar a complicações como colangite aguda e pancreatite aguda, sendo necessária conduta cirúrgica em caso diagnóstico. Sua identificação se dá através da realização de US transabdominal (Anexo 1).

Imagens ultrassonográficas em paciente com lama de vesícula biliar.

(Painel A) Uma grande coleção amorfa de lodo dentro da vesícula biliar (seta) que não projeta sombra acústica.

(Painel B) Quando o paciente foi virado de lado, o lodo da vesícula biliar formou uma camada ao longo da porção dependente da vesícula biliar (setas).

FONTE: UpToDate – Overview of gallstone disease in adults

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética de abdome possui inclusive uma maior sensibilidade que tomografia para detecção de alterações de imagem, no entanto, o US de abdome consegue realziar avaliação de espessamento da vesícula biliar configurado microlitíase (lama biliar). Além disso a indicação do tratamento é cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome possui inclusive uma maior sensibilidade para detecção de alterações de imagem, no entanto, o US de abdome consegue realizar avaliação de espessamento da vesícula biliar configurado microlitíase (lama bilair). Além disso a indicação do tratamento é cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. O exame de escolha é a realização da ultrassonografia de abdome sendo que, posteriormente, a indicação do tratamento é cirúrgica evitando complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia hepato-biliar não auxiliaria em relação a visualização direta de região de alterações.

Resposta correta: Alternativa C