Dica do autor: Cerca de 50% das mulheres apresentam mioma, com predomínio entre 35 e 50 anos de idade. Além disso, atualmente, a doença corresponde a dois terços das indicações de histerectomia em mulheres nessa mesma faixa etária. 

Os miomas são tumores monoclonais benignos das células musculares lisas do miométrio e que tem origem em um único miócito. Contém grandes agregados de matriz extracelular constituídos de colágeno, elastina, fibronectina e proteoglicanos. Em dois terços dos casos, os tumores são múltiplos.

Podem ser classificados, de acordo com sua localização no útero, como corporais, em 98% dos casos, ou cervicais. Os corporais podem ser subdivididos em subserosos, intramurais e submucosos (na imagem abaixo temos as subdivisões dessa classificação de acordo com a FIGO - Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). 

Os leiomiomas são tumores com receptores de estrogênio e progesterona, ou seja, ambos hormônios contribuem para seu surgimento e crescimento. Os miomas raramente são observados antes da puberdade, são mais prevalentes durante a idade reprodutiva e regridem após a menopausa. 

A idade é o principal fator de risco, com maior incidência entre 35 e 50 anos e tem regressão após a menopausa, seja natural, cirúrgica ou quimioterapicamente. A raça também é considerada fator predisponente, observando-se risco relativo duas a nove vezes maior nas negras em relação às brancas, com diagnóstico em idade mais jovem e tumores maiores, mais numerosos e mais sintomáticos. Os antecedentes familiares aumentam o risco em 2,2 vezes para mulheres com mãe e irmã com diagnóstico de mioma. A obesidade aumenta a incidência de mioma em 20% a cada 10 kg de ganho ponderal. Tal aumento pode ser justificado pela diminuição da síntese hepática de SHBG e o aumento de estrona circulante, em decorrência da conversão periférica de androstenediona pela aromatase do tecido adiposo. 

Aproximadamente metade das pacientes são assintomáticas e, nesses casos, os leiomiomas são apenas achados de exame ginecológico ou ultrassonográfico. Por outro lado, quando sintomáticos, os miomas podem trazer importante impacto na qualidade de vida. As queixas mais frequentes são sangramento uterino anormal, dismenorreia secundária, sintomas compressivos gerados pelo aumento do útero, dor pélvica acíclica, dispareunia, sintomas urinários, sintomas gastrointestinais, infertilidade (quando submucosos e/ou intramurais com componente submucoso, com capacidade de distorcer a cavidade uterina) e abortamento.

Vamos analisar cada alternativa?

Alternativa A: INCORRETA. Os leiomiomas são tumores com receptores de estrogênio e progesterona, ou seja, ambos hormônios contribuem para seu surgimento e crescimento. No entanto, regridem após a menopausa, sendo geralmente indicada conduta expectante nesse momento. 

Alternativa B: INCORRETA. Realmente a progesterona contribui para o crescimento do mioma, assim como o estrogênio. Por esse motivo, não faz sentido realizar TRH, que consiste justante no uso desses hormônios, já que os miomas possuem receptores para estrogênio e progesterona, que estimulam o seu crescimento. 

Alternativa C: INCORRETA. Realmente o estrogênio contribui para o crescimento do mioma, assim como a progesterona. Por esse motivo, não faz sentido realizar TRH, que consiste justante no uso desses hormônios, já que os miomas possuem receptores para estrogênio e progesterona, que estimulam o seu crescimento. 

Alternativa D: CORRETA. Como vimos, tanto o estrogênio quanto a progesterona contribuem para o crescimento dos miomas. E, realmente, após a menopausa, por haver diminuição importante desses hormônios, há regressão desses miomas. 

Resposta correta: Alternativa D