Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é causada pela ascensão de microrganismos do trato genital inferior, podendo comprometer estruturas do trato genital superior, como o endométrio, tubas uterinas e adjacências. As duas principais bactérias envolvidas são a Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e a Chlamydia trachomatis, embora a DIP seja uma doença polimicrobiana.

Para o diagnóstico de DIP é preciso: três critérios maiores + um critério menor OU um critério elaborado. Veja só:

- Critérios Maiores (ou mínimos)
• Dor no hipogástrio
• Dor à palpação dos anexos
• Dor à mobilização de colo uterino

- Critérios Menores (adicionais ou de rotina)
• Temperatura axilar > 37,5 °C ou temperatura retal > 38,3 °C
• Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
• Massa pélvica
• Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice
• Leucocitose em sangue periférico
• Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada
• Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas

- Critérios Elaborados (ou específicos)
• Evidência histopatológica de endometrite
• Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
• Laparoscopia com evidência de DIP

O tratamento da DIP pode ser ambulatorial, em regime de internação e pode até ser necessário abordagem cirúrgica. Em relação ao tratamento ambulatorial, o tratamento de primeira opção é feito com Ceftriaxona 500 mg, intramuscular (IM), dose única + Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h, por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12h, por 14 dias.

Os critérios para tratamento hospitalar são:
• Abscesso tubo-ovariano
• Gestação
• Ausência de resposta clínica ao tratamento ambulatorial após 72h
• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial
• Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
• Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex irritação peritoneal)

A primeira opção de antibioticoterapia na internação é Ceftriaxona 1 g, endovenosa (IV), uma vez ao dia, por 14 dias + Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas, por 14 dias + Metronidazol 400 mg, IV, a cada 12 horas por 14 dias

Os critérios para tratamento cirúrgico são:
• Abscesso tubo-ovariano roto ou em crescimento
• Absceso em fundo de saco de Douglas
• Ausência de resposta ao tratamento clínico
• Hemoperitônio

Em alguns casos de abscessos com extensão até o fundo de saco vaginal, ou abscesso em fundo de saco de Douglas, é possível a drenagem por via vaginal. A punção do fundo de saco de Douglas é chamada de culdocentese.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Como nós vimos, o diagnóstico da DIP pode ser feito por critérios clínicos maiores e menores.

Alternativa B: INCORRETA. Esses critérios são menores. Os critérios maiores são as 3 dores: dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização de colo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. O Ministério da Saúde recomenda a manutenção do DIU durante o tratamento, devendo aguardar pelo menos 48h da antibioticoterapia antes de realizar sua retirada, se não houver melhora clínica.

Alternativa D: CORRETA. Os critérios mínimos são os critérios maiores, ou seja, precisa ter no mínimo eles para diagnóstico clínico. Já os critérios adicionais correspondem aos critérios menores.

Resposta: Alternativa D.