Dica do autor: A questão nos traz um paciente com diagnóstico recente de DM2 e, neste contexto, a questão traz também um tema bem atualizado quanto à incrementação de novas estratégias farmacológicas que possuem bom efeito de diminuição do risco cardiovascular: os iSGLT2!!!

Naqueles pacientes em que HbA1c estão > 7,5 – 8% possuímos indicação de tratamento farmacológico para controle de doença, no entanto, aqueles que possuem < 7,5% podemos optar em utilizar estratégia inicial de mudança do estilo de vida de 3 a 6 meses.

Quanto à efeitos cardiovasculares, diversas são as medicações que possuem efeito em redução do risco cardiovascular:

Os iSGLT2 (empaglifozina; canaglifozina) possuem importante efeito em redução de morbidade e mortalidade cardiovascular aterosclerótica. Além disso, reduzem o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca em indivíduos com DM2 e alto risco cardiovascular.


Os análogos de GLP-1 (liraglutida; semaglutida; dulaglutida) também possuem efeito redutor no risco de doença aterosclerótica, acidente vascular encefálico e redução na morte cardiovascular em indivíduos com DM2 e alto risco cardiovascular.

Já os iDPP-4 (gliptinas), dentre as novas medicações, não possuem efeito quanto ao desfecho cardiovascular, ou seja, possuem efeito neutro.

A clássica insulina também parece não ter efeito quanto à prevenção ou aumento do risco cardiovascular nos pacientes com diabetes.

As tiazolidinedionas (pioglitazona) e sulfonilureias (gliclazida e glimepirida) possuem evidência quanto ao aumento do risco cardiovascular, devendo ser evitadas neste perfil de pacientes, quanto possível.


Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. As medicações descritas são iSGLT2 e iDPP4 que, respectivamente, possuem efeito protetor cardiovascular e possuem efeito neutro quanto ao risco cardiovascular.
Alternativa B: CORRETA. As medicações descritas são iSGLT2 e análogos de GLP-1 que possuem efeito protetor cardiovascular.
Alternativa C: INCORRETA. As medicações descritas são tiazolidinedionas e iDPP4 que, respectivamente, podem aumentar o risco cardiovascular e possuem efeito neutro quanto ao risco cardiovascular.
Alternativa D: INCORRETA. As medicações descritas são insulina e iDPP4, sem impacto quanto à redução do risco cardiovascular.

Resposta correta: Alternativa B