Dica do autor: A questão é bem direta sobre os conceitos do tratamento da DPOC, portanto, vamos revisão alguns tópicos quanto ao tratamento farmacológico e não farmacológico:

Quando avaliamos um paciente com DPOC, devemos instituir medidas gerais para melhor controle da doença, bem como redução dos episódios de exacerbação:
Cessação do tabagismo
• Importante para redução dos danos causados, além do controle da doença

Reabilitação cardiopulmonar
• Importante medida para melhora da qualidade de vida, além da redução de mortalidade

Vacinação
• Reduz as exacerbações do DPOC
• Estão indicadas a vacinação anual para Influenzae, atualização para COVID-19 conforme calendário e vacinação para Pneumococo utilizando Prevenar13 (VPC13) seguida de Pneumo23 (VPP23) com intervalo de um ano com repetição de dose de Pneumo23 (VPP23) 5 anos após.

Oxigenoterapia
• Quando pO2 < 55 mmHg ou SpO2 < 88% com ou sem hipercapnia confirmada
• Quanto pO2 55-60 mmHg ou SpO2 55%)

Quando avaliamos um paciente com quadro de DPOC é importante realizarmos a classificação quanto ao grupo, de acordo com as novas atualizações do GOLD 2023, para guiar a terapêutica dos pacientes. De acordo com a classificação abaixo em anexo.

Também devemos abordar o paciente com DPOC refratária ao tratamento otimizado:

Avaliamos o paciente quanto aos fatores inicialmente abordados quanto ao tratamento não farmacológico (cessação do tabagismo; vacinação; reabilitação cardiovascular) e farmacológico (adesão e técnica de inalação).

Podem ser realizados os seguintes exames para avaliação de compartimento cardiovascular com interferência em sistema respiratório:
• Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
• Ecocardiograma
• TC Tórax de alta resolução (TCAR)

Indicamos aos pacientes que possuem exacerbação recorrente mesmo em tratamento otimizado o uso de roflumilaste 500mcg/dia ou azitromicina 500mg 3x/semana, com objetivo de prevenir novos eventos de exacerbação.

Os pacientes que apresentam dispneia refratária apesar das intervenções otimizadas, podem ser listados para realização de transplante pulmonar com evidências que indicam melhora da capacidade funcional e reversão/cura da DPOC.

Inicialmente, o gabarito preliminar marcava como verdadeira a alternativa A, no entanto, a banca trocou pela alternativa D, onde não há correlação da melhora de QUALIDADE DE VIDA com o uso de corticoides inalatórios, mas sim o maior controle de exacerbações!

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O transplante de pulmão, indicado nos pacientes que apresenta DPOC com dispneia e exacerbações refratárias ao tratamento otimizado, pode reverter ou curar a DPOC.
Alternativa B: INCORRETA. A cessação do tabagismo é uma das medidas de tratamento não farmacológico mais importantes, tanto pela retirada do evento perpetuador de dano pulmonar, como por melhora da função pulmonar (incluindo VEF1 – que pode ser observada nas espirometrias).
Alternativa C: INCORRETA. É uma pegadinha MUITO IMPORTANTE! Há correlação com melhora da qualidade de vida e redução de mortalidade, mas não com melhora da função pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. A indicação de corticoterapia inalatória é para os pacientes que possuem eosinofilia > 300 mesmo em tratamento já otimizado. A redução de exacerbações está relacionada com a otimização do tratamento não-farmacológico além da instituição de broncodilatadores de longa ação.

Resposta correta: Alternativa A