Dica do autor: Vamos fazer uma revisão sobre sífilis, que é o tema principal da questão?

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível, causada pela bactéria T. pallidum com um tratamento simples e resolutivo. Entretanto, caso não seja identificada, pode trazer consequências severas para o paciente. Essa doença é dividida em 4 fases: sífilis primária, secundária, latente e terciária, e suas características estão descritas abaixo.

1. Sífilis primária
Essa fase é marcada pelo aparecimento do cancro duro, que é o primeiro sintoma da sífilis, e vai caracterizar a fase primária da doença. Tem localização predominante na região genital, mas pode ser encontrada em outros lugares, de acordo com o local de inoculação da bactéria. É geralmente caracterizado como uma úlcera de bordos elevados, fundo limpo, única, indolor, adenopatia sem fistulização. O período de incubação varia de 10 a 90 dias, com duração média de três semanas.

2. Sífilis secundária
Aproximadamente 25% dos indivíduos infectados desenvolvem a fase secundária da sífilis. Assim como a primária, a fase secundária tende a regredir espontaneamente. Alguns sintomas da sífilis secundária mais comuns são febre, dor de cabeça, mal-estar, perda de peso e anorexia. Pode cursar também com dor de garganta, mialgias e linfonodomegalia nas regiões cervical, axilar, inguinal e femural. O achado de linfonodomegalia na região epitroclear é bastante sugestiva do diagnóstico de sífilis. Entretanto, o achado de rash cutâneo é o sinal clínico mais característico da sífilis secundária.

Além disso, a fase secundária pode ter outras consequências como: hepatites, alopecia sifilítica (acomete couro cabeludo, sobrancelhas, barba), sinovites, osteítes e periostites, além de albuminúria, síndrome nefrótica, nefrite aguda com hipertensão e insuficiência renal aguda.

3. Fase latente
Assim como a sífilis primária, a sífilis secundária tende a regredir mesmo sem tratamento e entrar em fase latente. Etapa na qual o indivíduo vai estar infectado, mas não apresenta nenhum sintoma. A fase latente pode ser dividida em precoce (se a infecção ocorreu nos últimos 12 meses) e em fase latente tardia (se a infecção ocorreu há mais de 12 meses).

4. Sífilis terciária
Entre 25-40% dos pacientes não tratados evoluem para a sífilis terciária. Sintomas podem aparecer em qualquer momento entre 1-40 anos após a contaminação. O indivíduo pode apresentar uma sífilis cardiovascular (geralmente levando a insuficiência de valva aórtica e/ou aneurisma da aorta proximal), cutânea (lesões gomosas e nodulares, de caráter destrutivo), óssea (osteíte gomosa, periostite osteíte esclerosante, artralgias, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares) ou neurossífilis.

O tratamento para a sífilis consiste no uso da penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades), via intramuscular, independentemente da fase que o paciente esteja. O que muda é apenas a dose a ser tomada:
• Sífilis primária, secundária e latente precoce: dose única
• Sífilis latente tardia, terciária e cardiovascular: uma dose por semana, por três semanas.

Já a neurossífilis é tratada com a penicilina G cristalina (3-4 milhões de unidades via intravenosa), a cada 4 horas, durante 14 dias.

Vamos observar nossas alternativas e aproveitar para revisar outras ISTs a partir delas?

Alternativa A: INCORRETA. A infecção primária da sífilis é marcada pelo aparecimento do cancro duro que é uma úlcera de bordos elevados, fundo limpo, geralmente ÚNICA, INDOLOR, geralmente acompanhada de adenopatia sem fistulização.
Alternativa B: CORRETA. Perfeita né? Lembre-se que nesses casos o tratamento com a penicilina benzatina consiste em uma dose por semana, por três semanas.
Alternativa C: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo pode cursar com úlcera genital. No entanto, a úlcera se apresenta como lesão única e indolor que, geralmente, não é diagnosticada. Em seguida, há evolução para adenopatia dolorosa, geralmente unilateral. Após esta fase, há fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios), típico da doença. O tratamento é geralmente realizado com doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas, por 21 dias. A azitromicina também pode ser utilizada. Parceiros sexuais devem ser tratados.
Alternativa D: INCORRETA. A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-negativo.

Resposta correta: Alternativa B