Dica do autor: Vamos aprender mais sobre interpretação e as distócias no partograma?

O partograma é um sistema padronizado oficial de acompanhamento do trabalho de parto e deve ser preenchido assim que a paciente entra em trabalho de parto ativo. O uso do partograma é recomendado tanto pelo Ministério da Saúde do Brasil quanto pela FEBRASGO.

Os triângulos representam a dilatação cervical, devendo ser relacionados com a linha da esquerda (em centímetros).Já os círculos representam a altura e a variedade de apresentação. Na grande maioria dos partogramas está representada a fontanela posterior, o lambda, com o triângulo, sendo uma variedade de posição ocipital. Para identificar a altura da apresentação, deve-se relacionar os círculos com a linha da direita, que representa os planos de De Lee, também em centímetros.

Realizam-se toques vaginais subseqüentes, a cada 02 horas (fase ativa), respeitando em cada anotação o tempo expresso no gráfico. Em cada toque deve-se avaliar a dilatação cervical, a altura da apresentação, a variedade de posição e a característica da bolsa e do líquido amniótico.

A análise do partograma, após entender esses conceitos básicos, inicia-se sabendo identificar o momento certo de abrir o partograma. Lembre-se que o partograma só deve ser iniciado no trabalho de parto ativo, quando já há 2 a 3 contrações rítmicas pelo menos moderadas ou fortes, além de dilatação cervical de pelo menos 4 cm pelo Ministério da Saúde e 5 cm pela OMS.

O próximo passo é a análise da dilatação através da relação dos triângulos com as duas linhas pretas diagonais, que cortam o partograma. Se os triângulos pretos ultrapassarem a linha de alerta (linha mais à esquerda), é um sinal de evolução lenta do parto, o que pode significar uma fase ativa prolongada (dilatação < 1 cm/h). Se a dilatação estacionar num período de duas horas, trata-se de parada secundária da dilatação.

Somente a partir da dilatação completa que se avalia a descida da apresentação. É preciso ocorrer toda a dilatação para que o feto encontre espaço para começar a descer. Caso a descida ultrapasse o tempo esperado para paridade, mas seja progressiva, chamamos de período pélvico (ou expulsivo) prolongado. O tempo médio de descida/expulsão fetal é de até 2 horas para nulíparas e 1 hora para multíparas. Caso estejam com analgesia de parto, aumenta-se 1 hora para cada.

Porém, em caso de descida interrompida por dois toques vaginais consecutivos (após dilatação completa, não se esqueça!), trata-se de parada secundária da descida. Se em 2 toques consecutivos com intervalo de 1 hora não houver descida da apresentação, temos a parada secundária da dilatação.

Se a dilatação e descida ocorrerem em menos de 4 horas, o trabalho de parto foi rápido demais, o que chamamos de taquitócito. Esse tipo de parto é fator de risco para lacerações de trajeto e sofrimento fetal agudo, sendo frequentemente causado por iatrogenia (uso indiscriminado de uterotônicos) ou em pacientes grandes multíparas.

Vamos analisar nossas alternativas?

Alternativa A: INCORRETA. Perceba que temos, nas últimas 2 horas, 4 contrações fortes, com duração > 40 segundos, em 10 minutos, ou seja, um ótimo padrão de dinâmica uterina.
Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. Temos a abertura do partograma com 3 cm de dilatação e dinâmica uterina de 2 contrações fracas-moderadas em 10 minutos. As últimas recomendações da OMS é que o partograma seja aberto apenas na fase ativa, com 5 cm ou mais de dilatação (os últimos documentos do Ministério da Saúde seguem essa tendência). Além disso temos toques consecutivos, em intervalo de 1 hora entre eles, sem motivo ou explicação, sendo que o recomendado é a cada 2 horas na fase de dilatação.
Alternativa C: CORRETA. Perceba que mesmo com realização de toques de maneira errônea (não respeitando o intervalo de 2 horas entre cada um deles), a dilatação se mantém a mesma em um período de duas horas (até mesmo de 4 horas, no nosso partograma da questão), tratando-se de uma parada secundária da dilatação.
Alternativa D: INCORRETA. A fase ativa prolongada consiste na dilatação < 1 cm/h. Ou seja, é quando a dilatação progride lentamente, mas progride. No partograma da questão, a dilatação está estacionada em 6 cm há 4 horas, configurando uma parada secundária da dilatação.

NOTA: A Banca considerou a alternativa C como correta, entretanto, nós da Sanar, após analisarmos a questão, consideramos também a alternativa B como correta.

Resposta correta: Alternativa C