Dica do autor: Como sabemos, o rastreio da diabetes no pré-natal acontece no primeiro trimestre da gestação com a glicemia de jejum e no segundo trimestre da gestação com a realização do TOTG, entre 24 e 28 semanas, se glicemia de jejum normal. Frente ao achado de diabetes na gestação, seja gestacional ou prévio à gestação, é imperativo a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico, é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação. E como saber se a paciente está atingindo bom controle glicêmico? Através da curva glicêmica domiciliar. Se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada. Os valores de normalidade do dextro são:

• Jejum: < 95 mg/dl
• 1 hora pós prandial: < 140 mg/dl
• 2 horas pós prandial: < 120 mg/dl

E por que é tão importante realizar um bom controle glicêmico? Devido às complicações fetais possíveis. São elas a macrossomia, polidramnia, maior risco de malformações fetais e distócia de ombros, RCIU (quando há disfunção placentária importante), óbito fetal e hipoglicemia neonatal. O mau controle glicêmico, principalmente no primeiro trimestre (período da embriogênese) é o fator que está mais fortemente associado à incidência de malformações. Por esse motivo, pacientes com diabetes prévio à gestação é que possuem maior risco de malformações. As malformações congênitas mais associadas a diabetes na gestação são as dos sistemas cardiovascular (as mais comuns), no entanto a mais específica e grave é a síndrome de regressão caudal. Também pode ocorrer malformações do sistema nervoso central e geniturinário, bem como outras complicações como macrossomia, convulsões neonatais e icterícia.

Alternativa A: INCORRETA. Muito pelo contrário né? Os níveis glicêmicos estão diretamente relacionados à malformações e desenvolvimento de doenças fetais. As malformações congênitas mais associadas a diabetes na gestação são as dos sistemas cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. As malformações congênitas mais associadas a diabetes na gestação são as dos sistemas cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. Alternativa estaria perfeita se não fosse pelo "não há aumento". O diabetes descompensado está relacionado à insuficiência placentária, RCIU e descolamento de placenta (embora a hipertensão esteja mais associada).

Alternativa D: CORRETA. Polêmica né? Mas realmente a incidência de malformação fetal está diretamente relacionada ao nível glicêmico no primeiro trimestre da gestação, momento em que ocorre a embriogênese. Níveis muito elevados e descontrolados estão presentes em pacientes previamente diabéticas. Por outro lado, fetos macrossômicos e consequentemente de partos distócicos estão mais relacionados à diabetes gestacional, que tende a piorar no segundo e principalmente terceiro trimestre da gestação (período de maior ganho de peso fetal) com o aumento do lactogênio placentário.

Resposta correta: Alternativa D.