Dica do autor: A GINA ( Global Initiative for Asthma ) é uma iniciativa multicêntrica de revisão sobre o diagnóstico e manejo da asma , que é revisada anualmente e orienta, de forma embasada em estudos científicos, as melhores práticas na condução da asma, essa que é a doença pulmonar crônica mais comum da infância. Essa questão é bem interessante e extremamente atualizada no que diz respeito às últimas recomendações do manejo da asma entre crianças de 6 a 11 anos . Vamos analisar as afirmativas.

Afirmativa I: VERDADEIRA. Desde 2019, a GINA recomenda que crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos NÃO recebam mais tratamento apenas com broncodilatador de curta duração, inclusive na etapa 1 (apenas se necessário), devido ao maior risco de procura ao pronto-socorro por crise asmática e de morte relacionada a asma com o uso isolado de broncodilatador de curta duração (risco presente mesmo naqueles pacientes que apresentam bom controle clínico). Os pacientes devem receber corticoide inalatório, sendo que na presença de sintomas muito esporádicos esse uso pode ser feito apenas se necessário, durante as crises, associado de preferência ao formoterol (broncodilatador de longa duração). O objetivo da adição do corticoide inalatório para todos os pacientes é reduzir o risco de exacerbações graves.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Em toda consulta e sempre antes de considerar aumentar a etapa de tratamento dos pacientes não controladas, devemos avaliar os principais pontos associados a falha de controle clínico da asma: adesão ao tratamento, técnica inalatória, controle de fatores ambientais e presença de comorbidades. A falha de adesão e da técnica inalatória são as principais causas de falha de controle clínico da asma na infância.

Afirmativa III: VERDADEIRA. O seguimento do paciente asmático engloba a avaliação de três aspectos clínicos: controle da asma, técnica inalatória e aderência ao tratamento e avaliação de comorbidades. Dentro do domínio de controle da asma temos ainda dois componentes: controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e a avaliação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis futuros (como exacerbações, limitação fixa do fluxo aéreo e efeitos adversos das medicações). A classificação a asma em controlada, parcialmente controlada ou não controlada leva em consideração o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas, que avalia a frequência dos sintomas diurnos e dos despertares noturnos por asma, a presença de limitação à atividade física e a frequência do uso de broncodilatador de curta duração.

Afirmativa IV: FALSA. A etapa 3 do GINA em crianças de 6 a 11 anos consiste no uso de corticoide inalatório em baixa dose + B2-longa diário OU Corticoide inalatório em média dose diário OU corticoide inalatório muito baixa dose + formoterol diário e SOS, sendo uma opção o uso da associação corticoide inalatório em baixa dose + antagonista de leucotrieno. A etapa 4 sugere o uso de corticoide inalatório em média dose + B2-longa diário OU corticoide inalatório baixa dose + formoterol diário e SOS e tem como opção: adicionar antagonista de leucotrieno OU tiotrópio a medicação em uso na etapa 3. Por fim, é apenas na etapa 5 que temos a orientação de uso de corticoide inalatório em alta dose + B2-longa diário ou adicionar anti-IgE, sendo as opções: adicionar anti-IL5 OU corticoide oral em baixa dose.

Afirmativa V: FALSA. É justamente o oposto, recomenda-se a vacinação contra influenza anualmente e a aplicação da vacina pneumocócica 23-valente (em 2 doses com intervalo de 5 anos) em paciente asmático devido ao risco de exacerbações asmáticas associadas a essas infecções.

Conclusão: A sequência correta é: VVVFF.

Resposta: Alternativa A.