QUESTÃO DESATUALIZADA!

Dica do autor: A atualização no CHA₂DS₂-VASc reforça a importância de um manejo baseado em evidências para pacientes com fibrilação atrial. A exclusão do sexo feminino como critério de pontuação busca reduzir possíveis superestimações do risco tromboembólico, garantindo que as indicações para anticoagulação sejam mais precisas. Agora, a decisão terapêutica deve considerar fatores como idade avançada (≥ 75 anos atribui 2 pontos), hipertensão, e outros elementos associados ao aumento do risco tromboembólico. A questão avalia o conhecimento atualizado sobre o escore e sua aplicação prática.

Comentário das alternativas com a atualização

Alternativa A: INCORRETA. O escore CHA₂DS₂-VASc da paciente, considerando a exclusão do sexo feminino, é 3 (2 pontos pela idade ≥ 75 anos e 1 ponto pela hipertensão). Portanto, a pontuação correta é 3, mas a ausência de evidência de eventos prévios não exclui a necessidade de terapia antitrombótica, pois o escore avalia o risco de eventos futuros.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a pontuação correta seja 3, a afirmação de que não há indicação de terapia antitrombótica está errada. Pacientes com escore ≥ 2 no CHA₂DS₂-VASc têm indicação de anticoagulação oral para prevenir eventos tromboembólicos, salvo contraindicações.

Alternativa C: CORRETA. Com as alterações no escore, a paciente possui pontuação de 3 (idade ≥ 75 anos e hipertensão). Essa pontuação confere risco elevado de eventos tromboembólicos, o que justifica a indicação de terapia antitrombótica. Esta alternativa está em conformidade com as diretrizes atualizadas.

Alternativa D: INCORRETA. O escore CHA₂DS₂-VASc é aplicável independentemente do tipo de fibrilação atrial (persistente, paroxística ou permanente). A natureza paroxística da arritmia não impede a aplicação do escore nem exclui a necessidade de avaliação do risco tromboembólico.

Alternativa E: INCORRETA. A pontuação da paciente, com a exclusão do critério do sexo feminino, é de 3 e não de 4. Além disso, embora a indicação de anticoagulação esteja correta para pontuações elevadas, o erro na pontuação torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C.

Nota: O escore CHA₂DS₂-VASc foi atualizado no guideline de Fibrilação Atrial da Sociedade Europeia