Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e multissistêmica, específica da gestação, classicamente diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria, que se manifesta em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação. Atualmente, em populações de risco, a adoção de medidas de prevenção diminui a incidência desse desfecho catastrófico. São fatores de risco para pré-eclâmpsia:

- Hipertensão arterial crônica

- História prévia de pré-eclâmpsia

- História familiar

- Diabetes

- Obesidade

- Primiparidade

- Natimortalidade anterior

- Idade materna avançada

- Gemelaridade

- Doenças do colágeno

- Doenças autoimunes.

As intervenções recomendadas e que podem resultar em redução dos riscos de desenvolver pré-eclâmpsia são uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e suplementação de cálcio. No que diz respeito ao uso de AAS, esse deve ser recomendado na dose de 100 a 150 mg ao dia para pacientes identificadas como de risco, e deve ser administrado o mais precocemente possível e durante a noite. Em relação à suplementação de cálcio, uma revisão sistemática concluiu que, de forma geral, reduz de forma importante a incidência de pré-eclâmpsia. Dessa forma, durante a gestação, todas as mulheres devem ser orientadas a ter uma dieta rica em cálcio; para aquelas com risco para pré-eclâmpsia e/ou dieta pobre em cálcio, recomenda-se suplementação de 1 a 2 g ao dia.

Alternativa A: INCORRETA. Não é todo mundo que possui indicação de profilaxia para pré-eclâmspia. No entanto, como nossa paciente é obesa, deve-se iniciar o uso de AAS +CACO3.

Alternativa B: INCORRETA. O início do AAS e cálcio deve ser imediato, não sendo necessário aguardar resultado do doppler.

Alternativa C: CORRETA. O uso do AAS e do cálcio se iniciam logo no primeiro trimestre e devem ser mantidos até 36 semanas de gestação. Embora possa ser mantido até o final da gestação, sua suspensão após a 36ª semana parece uma conduta racional, pois permite a renovação de plaquetas com plena capacidade funcional para as demandas do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Nossa paciente possui obesidade, que é um dos fatores de risco para pré-eclâmpsia. Desse modo, deve-se inicar o AAS + cálcio.

Resposta correta: Alternativa B