Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), caracterizada pela metaplasia intestinal — substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago distal por epitélio colunar com células caliciformes, histologicamente semelhante ao epitélio intestinal. Essa transformação é considerada lesão pré-maligna, com risco de evolução para adenocarcinoma esofágico.

O diagnóstico do esôfago de Barrett requer dois critérios:

1. Identificação de epitélio colunar no esôfago distal por endoscopia;
2. Confirmação histológica de metaplasia intestinal com células caliciformes.

O tratamento depende do grau de displasia encontrado na biópsia. Em casos sem displasia, indica-se apenas uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) em dose plena e acompanhamento endoscópico periódico. Em casos de displasia de alto grau ou carcinoma intramucoso (T1a), são recomendadas técnicas endoscópicas como ressecção endoscópica e radiofrequência, mas a esofagectomia ainda pode ser considerada em casos multifocais, com lesão extensa ou quando há contraindicação à abordagem endoscópica.

Por outro lado, o papel da cirurgia antirrefluxo (como a fundoplicatura de Nissen) no Barrett não é consenso. Embora melhore os sintomas e reestabeleça a barreira antirrefluxo, não há comprovação clara de que previna a progressão da metaplasia para displasia ou câncer. Ou seja, trata os sintomas, mas não modifica diretamente a história natural do Barrett.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as cirurgias antirrefluxo são eficazes em reduzir a progressão da doença é exagerada e não respaldada por evidência forte. A operação melhora o refluxo, mas não há comprovação definitiva de que isso reduza a progressão para displasia ou adenocarcinoma. Portanto, a alternativa está incorreta ao atribuir eficácia à cirurgia nesse aspecto.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa, idêntica à anterior, repete o erro: afirma benefício da cirurgia antirrefluxo na progressão da metaplasia, o que não está comprovado na literatura atual. Trata-se de uma falha da prova, que apresentou duas alternativas iguais e incorretas.

Alternativa C: CORRETA. Considerando que a questão trata da cirurgia apenas como correção do refluxo (fundoplicatura), a alternativa é correta ao não atribuir a ela papel direto na prevenção da progressão da doença. A cirurgia é válida para controle sintomático e melhora funcional do EEI, mas não substitui vigilância endoscópica nem trata a metaplasia em si.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como A e B, esta alternativa também superestima o papel da cirurgia, afirmando que ela reduz a progressão da doença, o que não é respaldado pelas diretrizes ou pelos estudos mais recentes. A cirurgia não elimina o risco de progressão da metaplasia.

Resposta: Alternativa C