Dica do Autor: Temos uma retocolite ulcerativa grave, que pode ser definida como:
• Fezes com sangue > 6 vezes/dia e mais uma das características abaixo:
• Febre (Tax > 37,8ºC);
• Taquicardia (> 90bpm);
• Anemia (Hb < 10,5mg/dL);
• Marcador inflamatório elevado.

Temos os critérios estabelecidos. Esse paciente precisa de internação hospitalar e o manejo inicial de fato envolve corticoide sistêmico, seja com Metilprednisolona ou Hidrocortisona. Para os pacientes que não respondem dentro de 3-5 dias a essa terapia, devem receber Infliximabe ou Ciclosporina como terapia médica de segunda linha. Cirurgia (colectomia total com ileostomia terminal) seria reservado para pacientes com complicações potencialmente fatais (perfuração, megacólon tóxico, hematoquezia grave com instabilidade hemodinâmica). Não parece ser o quadro no momento. Vamos avaliar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A azatioprina é um imunossupressor usado no tratamento de manutenção da RCU para prevenir recaídas. Embora possa ser útil em alguns casos, não é a escolha mais adequada para a agudização imediata da doença, especialmente em um cenário de falha de resposta à corticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. O vedolizumabe, um anticorpo monoclonal que atua seletivamente no intestino, é uma opção para o tratamento da RCU, especialmente em casos de falha de resposta a outros tratamentos. No entanto, sua ação pode levar algumas semanas para se tornar efetiva, o que não é ideal para o controle rápido dos sintomas em uma agudização grave.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose da mesalazina para 4,8 g/dia pode ser considerado em casos de atividade leve a moderada da doença, mas é improvável que seja eficaz por si só em um cenário de agudização grave, como descrito no enunciado, onde já existe falha de resposta a corticosteroides.

Alternativa D: INCORRETA. A pulsoterapia com metilprednisolona é uma opção para casos graves de agudização da RCU, mas geralmente é considerada quando há sinais de toxicidade colônica ou em pacientes que não respondem à corticoterapia intravenosa convencional. A ausência de dilatação colônica no caso sugere que outras opções de tratamento devem ser exploradas antes da pulsoterapia.

Alternativa E: CORRETA. O infliximabe, um anticorpo monoclonal contra o fator de necrose tumoral (TNF-α), é indicado para o tratamento de agudizações moderadas a graves da RCU, especialmente em pacientes que não respondem ou são intolerantes à terapia convencional. A decisão de iniciar o infliximabe é apoiada pela persistência de sintomas apesar do tratamento com corticosteroides, tornando-o a escolha mais adequada neste cenário.

Resposta: Alternativa E.