Dica do autor: O ponto-chave da questão é estimar a idade gestacional a partir da altura uterina. Quando o útero se encontra na altura da cicatriz umbilical, em geral pensamos em cerca de 20 semanas; se está 2 cm abaixo, a gestação provavelmente ainda está antes de 20 semanas. Esse detalhe muda completamente o raciocínio diagnóstico. A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo. Já a hipertensão gestacional transitória também surge após 20 semanas, sem proteinúria, e desaparece até 12 semanas após o parto. Portanto, diante de uma gestante com PA = 140/90 mmHg mantida em duas medidas e com provável idade gestacional inferior a 20 semanas, o diagnóstico mais provável é hipertensão pré-gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A pré-eclâmpsia precoce ocorre antes de 34 semanas, mas, ainda assim, precisa surgir após 20 semanas de gestação. Além disso, a questão não traz proteinúria nem sinais de gravidade ou disfunção orgânica que sustentem esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-eclâmpsia tardia ocorre após 34 semanas, e também exige aparecimento da hipertensão após 20 semanas, geralmente com proteinúria ou outros critérios de comprometimento materno. O quadro clínico apresentado não se encaixa nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão pré-gestacional é o diagnóstico mais provável, porque a paciente já apresenta hipertensão antes de 20 semanas, inferência feita pela altura uterina 2 cm abaixo da cicatriz umbilical. Quando a elevação pressórica é identificada nesse período, deve-se pensar em hipertensão crônica, ainda que o diagnóstico prévio fosse desconhecido.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão transitória da gestação é uma condição que aparece após 20 semanas, sem proteinúria, sendo um diagnóstico retrospectivo quando a pressão normaliza no puerpério. Como o quadro sugere gestação antes de 20 semanas, essa alternativa não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C