Dica do autor: Paciente cursando com febre vespertina > 38ºC há mais de 7 dias associado a perda de peso e tosse persistente. A principal suspeita diante de tosse arrastada e perda de peso é Tuberculose.

Em crianças e adolescentes, o diagnóstico de Tuberculose é feito através de um Escore que não leva em consideração o TRM-TB e a baciloscopia do escarro, já que geralmente as crianças são paucibacilares e não produzem escarro.

O Escore leva em consideração o PPD, quadro clínico-radiológico, contato com adulto acometido e o estado nutricional, atribuindo uma pontuação a depender dos achados

• Se ≥ 40: tratar;
• Se ≥ 30: considerar tratar;
• Se < 25: diagnóstico pouco provável.

Em maiores de 10 anos, idealmente a investigação em assintomáticos deve ser com a realização do PPD (ou IGRA). Se estiverem alterados, devemos pedir Rx Tórax, conforme o Fluxograma abaixo do Ministério da Saúde.

O tratamento em < 10 anos envolve 2 meses de RIP e 4 meses de RI. Já em > 10 anos, 2 meses de RIPE e 4 meses de RI.

Alternativa A: INCORRETA. Os sintomas apresentados, como febre vespertina, perda de peso e tosse persistente, não são típicos da malária. Além disso, ele não apresenta contexto epidemiológico de exposição e nem a febre cíclica clássica. 

Alternativa B: CORRETA. A febre vespertina, perda de peso e tosse persistente são sinais característicos da tuberculose. 

Alternativa C: INCORRETA. A leishmaniose visceral geralmente está associada a sintomas como febre prolongada, perda de peso e hepatoesplenomegalia, sem tosse prolongada. 

Alternativa D: INCORRETA. Essa é uma infecção bacteriana que pode apresentar uma variedade de sintomas, sendo os mais comuns febre elevada, tosse, dores musculares e cefaleia. Fontes comuns de disseminação da bactéria incluem sistemas de ar condicionado, torres de resfriamento, fontes termais e banheiras de hidromassagem.

Resposta: Alternativa B.

Figura 1. Fluxograma para avaliação de contatos crianças (< 10 anos). Fonte: Manual de Recomendações para o controle da Tuberculose no Brasil, Ministério da Saúde, Brasília/DF 2011.

Figura 2. Fluxograma para investigação de contatos adultos e adolescentes ( > 10 anos). Fonte: Manual de Recomendações para o controle da Tuberculose no Brasil, Ministério da Saúde, Brasília/DF 2011.