Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 2 meses e 10 dias que apresenta uma história de irritabilidade com choro frequente ao final da tarde, que se iniciou com 1 mês de vida. Essa história é bem sugestiva de cólica do lactente, condição benigna e autolimitada que costuma acometer lactentes entre 15 dias e 3 meses de vida. A cólica típica se manifesta de forma aguda como um ataque paroxístico de choro forte, estridente, “em crescendo”. O lactente se estica, fica vermelho, vira a cabeça para os lados, as mãos ficam fechadas e as coxas fletidas sobre o abdome, com freqüência ocorre a eliminação de gases, que parece trazer um alívio temporário. Com breves pausas, o choro pode se prolongar por horas, é um choro inconsolável, o que traz aos pais sentimentos de frustração e impotência. Não a toa essa mãe procurou o pronto-socorro, tendo realizado um hemograma. Esse hemograma, realizado com 2 meses de vida, identificou uma anemia normocítica e nomocrômica, que é compatível com a anemia fisiológica do lactente, que se inicia com sete dias de vida, atingindo o nadir da hemoglobina entre 6 e 12 semanas de vida, quando as concentrações de hemoglobina nos recém-nascidos a termo de peso adequado para idade gestacional atingem valores entre 9,5 g/dL e 11 g/dL. Embora seja referida como “anemia” devido à queda dos valores de hemoglobina, não ocorre prejuízo funcional no fornecimento de oxigênio para suprir as demandas metabólicas, por causa da ocorrência de mecanismos compensatórios e por ser um quadro temporário de ajuste hematológico. Por isso, não há necessidade de tratamento, devendo-se apenas incentivar o aleitamento materno exclusivo para garantir o correto aporte de ferro e é justamente essa a conduta que deve ser orientada.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de tratamento com ferro já que não estamos diante de uma anemia ferropriva, que é caracteristicamente hipocrômica e microcítica, mas sim uma anemia fisiológica decorrente do ajuste hematológico do começo de vida. Além disso, a suplementação de ferro com uma dose menor, de 1 mg/Kg/dia, nesse caso deverá ser iniciada entre 3 e 6 meses de vida (na dependência da presença de fatores de risco para anemia ferropriva, que não foram descritos no enunciado). 

Alternativa B: INCORRETA. O teste do pezinho realiza a triagem atualmente para várias doenças, dentre elas a doença falciforme, por meio da realização de uma eletroforese de hemoglobina. Para saber interpretar o teste do pezinho você precisa saber que a hemoglobina predominante em humanos é a hemoglobina A, porém no período neonatal ainda encontramos uma grande proporção de hemoglobina F (fetal), que vai se modificando com o tempo, com uma redução gradual da HbF. O perfil hemoglobínico padrão para um recém-nascido é HbFA (devido a maior proporção da hemoglobina fetal em relação a hemoglobina A), exatamente o apresentado pelo lactente em questão. 

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. É comum a palpação de fígado e baço em recém-nascidos até 1 a 2 centímetro do rebordo costal sem que isso signifique uma patologia, não havendo, portanto indicação de ultrassonografia abdominal. Além disso, não devemos atribuir a queda da hemoglobina a perda sanguínea (que poderia ser investigada por uma pesquisa de sangue oculto nas fezes) mas sim a anemia fisiológica do lactente.

Resposta: Alternativa C.