Dica do autor: Estamos diante de um de um quadro de politrauma em que o paciente encontra-se com vias aéreas pérvias (A); taquipneico, crepitação do tórax a esquerda, MV diminuídos a esquerda e dor torácica, quadro compatível com fraturas de costela e hemo ou pneumotórax simples (B); taquicárdico (C); com TCE moderado (D); e com fratura de fêmur (E).

Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro clínico, é uma hipótese diagnóstica plausível e conduta correta. Nosso paciente apresenta dor torácica, taquipnéia e MV diminuídos a esquerda, associados a crepitação do tórax nesse lado. A crepitação é compatível com fraturas de costela ou enfisema de subcutâneo. A presença de MVdiminuídos com dor torácica e taquipneia é indicativo de pneumotórax ou hemotórax, necessitando de um RX tórax para termos certeza do diagnóstico, já que o enunciado não nos descreve a presença de hipertimpanismo (pneumotórax) ou macicez (hemotórax).

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento cardíaco costuma estar associado a lesões penetrantes, mas também pode ser secundário a traumas com impacto direto em região anterior do tórax. O sangue na cavidade pericárdica impede que o coração bata de forma adequada, pois bloqueia a diástole e seu enchimento. A presença de 100 mL no saco pericárdico já é suficiente para ser responsável por alterações clínicas. Classicamente, esses pacientes podem apresentar a Tríade de Beck: hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e estase jugular. Nosso paciente não apresenta, portanto, sinais clínicos compatíveis com tamponamento cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação orotraqueal não é necessária para o tratamento das fraturas de costelas, que costuma ser conservador, com suporte e analgesia. A IOT é necessária, em casos de fratura de costelas, apenas quando o paciente apresenta insuficiência respiratória associada, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Antes de fixar cirurgicamente essa fratura, precisamos realizar o ATLS completo e afastar outras lesões com risco maior de óbito, resolvendo-as. Aqui temos um paciente com uma potencial lesão torácica ameaçadora a vida, assim, seria incorreto encaminhar esse paciente para o centro cirúrgico sem resolver os problemas referentes a letra "B" do ATLS.

Resposta: Alternativa A.