Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite inflamatória simétrica que prefere pequenas articulações das mãos — principalmente metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP) — e punhos. O quadro clássico inclui rigidez matinal prolongada (>30–60 minutos), edema, calor e dor articular com evolução subaguda a crônica. Exames de fase aguda (PCR, VHS) costumam estar elevados; sorologias como fator reumatoide (FR) e anti-CCP aumentam a probabilidade, mas podem ser negativos em formas soronegativas — o diagnóstico é clínico-patológico e baseado em critérios que ponderam número de articulações acometidas, duração, marcadores sorológicos e inflamação. O pulo do gato é bater o olho: mulher na meia-idade, simetria, pequenas articulações das mãos, rigidez matinal prolongada e PCR elevada apontam fortemente para AR. Diferenciar de osteoartrite nodal (mais uso/degenerativo, dor mecânica, DIP/Weber e nódulos de Heberden/Bouchard), espondiloartrites (predomínio axial ou oligoartrite de membros inferiores, entesite, padrão assimétrico) e lúpus (artrite geralmente não destrutiva, sinais sistêmicos e autoanticorpos típicos) é essencial para o manejo correto.

Alternativa A: INCORRETA. Espondiloartrite não axial costuma apresentar dor lombar inflamatória, envolvimento assimétrico de articulações periféricas (especialmente membros inferiores), entesite e possível comprometimento cutâneo/intestinal/ocular conforme subtipo. A distribuição em mãos (MCF e IFP) e punhos, a simetria e a rigidez matinal prolongada são muito mais compatíveis com artrite reumatoide; além disso, a paciente não relata dor lombar ou sinais de entesite.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrite nodal (osteoartrite das mãos) tipicamente acomete as articulações interfalangeanas distais (nódulos de Heberden) e proximais (Bouchard), com dor mecânica que piora ao uso e rigidez matinal curta (<30 min). Não costuma causar calor e edema inflamatório intenso nem elevação significativa de PCR; é também mais comum ver radiografias com osteófitos, esclerose e redução do espaço articular, e menos simetria inflamatória das MCF e punhos como descrito aqui.

Alternativa C: CORRETA. Artrite reumatoide encaixa com todos os achados: mulher de meia-idade, poliartrite simétrica envolvendo punhos, MCF e IFP proximais, rigidez matinal >1 hora, evolução por meses e PCR elevada. Embora FR e anti-CCP estejam negativos, existe forma soronegativa da AR — a soronegação não afasta o diagnóstico quando o quadro clínico e os marcadores de inflamação sustentam a hipótese. O reconhecimento precoce é importante porque o tratamento modificador (DMARDs) deve ser iniciado para prevenir erosões e incapacidade.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artrite articulatória, porém costuma ser não erosiva e associada a manifestações sistêmicas (rash malar, fotossensibilidade, nefrite, citopenias) e autoanticorpos como FAN, anti-dsDNA, anti-Sm. No quadro apresentado, a presença de sinais inflamatórios locais, distribuição nas MCF/IFP e elevação isolada de PCR sem outras manifestações sistêmicas torna o diagnóstico de AR muito mais provável.

Resposta: Alternativa C