Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Quando uma gestante Rh-D negativo é exposta a sangue Rh-D positivo (do feto, através de hemorragias feto-maternas), ela produz anticorpos anti-D que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais. Essa situação é chamada de doença hemolítica perinatal (DHPN), e suas manifestações podem ser variadas: anemia fetal leve assintomática; hidropsia fetal com anemia grave e icterícia; ou óbito fetal.
Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo. Mas atenção: a imunoglobulina vai "positivar" o Coombs artificialmente, então é esperado que o exame seja positivo após a sua administração, por até 12 semanas. Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada.
No entanto, o anticorpo que positivou o Coombs da paciente da questão não foi o anti-Rh(D) e sim o anti-Jk, do sistema Kidd (ao qual a paciente provavelmente foi exposta através da transfusão sanguínea). Neste caso, devemos manter a indicação de profilaxia com imunoglobulina anti-Rh(D), pois a paciente não está sensibilizada para o antígeno Rh(D), mesmo com o Coombs positivo.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta Coombs indireto positivo por exposição a outro antígeno (Jk), e não ao Rh(D). Por isso, não devemos considerar que houve aloimunização Rh(D).

Alternativa B: INCORRETA. Essa seria a conduta se o Coombs indireto fosse positivo para o anti-Rh(D).

Alternativa C: CORRETA. Mesmo com o Coombs positivo (já que é por exposição a outro antígeno), vamos seguir o protocolo da profilaxia com imunoglobulina, que deve ser realizada com 28 semanas. Como a paciente já está com 29 semanas, a imunoglobulina deve ser administrada agora.

Alternativa D: INCORRETA. O anticorpo já foi identificado e mencionado, não há necessidade de repetir o Coombs indireto neste momento.

Resposta: Alternativa C.