Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que apresenta um lactente, frequentemente nas provas com idade inferior a 1 ano, com história de um primeiro episódio de sibilância desencadeado por um quadro infeccioso viral (manifestado por sintomas respiratórios como tosse e coriza, com ou sem febre), pode ter certeza que você está diante de um caso de bronquiolite viral aguda, uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. Embora nesse caso não exista a descrição de sintomas de vias aéreas superiores antes do quadro atual, a ausculta pulmonar (com sibilos, desconforto respiratório e hipoxemia) é muito sugestiva de bronquiolite. O diagnóstico de bronquiolite é clínico e, apesar da definição ser controversa, na maior parte dos casos considera-se bronquiolite viral aguda no primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção respiratória viral em crianças menores de 2 anos. Em alguns casos podemos ter uma evolução mais grave da doença com achados como: taquipneia de 70 ipm ou mais, desconforto respiratório importante (com batimento de asa nasal) e hipoxemia com SatO2 < 90%. Quadros mais graves de bronquiolite são mais frequentes lactentes com idade inferior a 1 ano (principalmente < 3 meses), prematuros (principalmente se IG < 32 semanas), baixo peso ao nascer, displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita com comprometimento hemodinâmico, exposição intraútero ao tabagismo, desnutrição, imunodeficiências, anomalias congênitas e síndromes genéticas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa nesse caso, em que há melhora apenas discreta da SatO2 com o uso de oxigênio em cateter nasal, é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Resposta: Alternativa C.