Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença caracterizada por anovulação crônica hiperandrogênica e possui relação importante com a obesidade e resistência insulínica, tendo, por isso, prevalência crescente nas nossas adolescentes. Trata-se de um diagnóstico de exclusão e antes de realizar o diagnóstico temos que descartar outras causas de anovulação e/ou hiperandrogenismo. Os exames que utilizamos para descartar outras causas de anovulação são o FSH, TSH e prolactina e para descartar outras causas de hiperandrogenismo são a dosagem de testosterona, 17-OH-progesterona e SDHEA.

A classificação usada para realizar o diagnóstico de SOP, até 2018, era a classificação ou os critérios de Rotterdam (2003):
• Oligo ou anovulação;
• Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (Ferriman ≥ 8)
• Ovários policísticos à USG: 12 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro, ou volume ovariano maior que 10 cm³.

A presença de pelo menos 2 dos 3 critérios fechava o diagnóstico.

Em 2018 foi realizado um novo consenso sobre SOP, que mudou alguns detalhes nesses critérios, como vemos logo abaixo:
• Oligo ou anovulação;
• Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (Ferriman ≥ 4 - 6);
• Ovários policísticos à USG: 20 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro, ou volume ovariano maior que 10 cm³.

Ou seja, embora mantenha os 3 critérios e a necessidade de pelo menos 2 para estabelecimento do diagnóstico, o hiperandrogenismo clínico se define por um Ferriman menor que o antigo e na USG TV é necessário 20 ou mais folículos (antes 12) para realização do diagnóstico.

Em relação às adolescentes, o novo consenso de 2018, estabelece que é necessário a presença dos 2 critérios:
• Oligo ou anovulação;
• Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (Ferriman ≥ 4 - 6

Lembrando que nas adolescentes, o critério ultrassonográfico não é válido e considerado apenas após 8 anos da menacme e o hiperandrogenismo implica necessariamente a presença de hirsutismo ou hiperandrogenemia, já que acne pode ser um fator confundidor na adolescência. Além disso, propõe que o diagnóstico de SOP na adolescência seja baseado na presença de oligomenorreia ou amenorreia persistentes após dois anos da menarca.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de SOP na adolescência é baseado na presença de oligomenorreia ou amenorreia persistentes após dois anos da menarca, já que a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano pode influenciar na irregularidade menstrual. Nossa paciente tem exatos 2 anos da menarca e por esse motivo ainda não entra como critério diagnóstico de SOP.

Alternativa B: CORRETA. Temos uma paciente há 5 anos (> 2 anos) de menarca e ainda com ciclos menstruais prolongados. Como revisamos acima, essa paciente possui irregularidade menstrual que pode entrar como critério diagnóstico de SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Não temos a caracterização do ciclo menstrual da paciente (se é irregular, o intervalo e a duração do ciclo), apenas que houve parada da menstruação há 60 dias. Nesse caso, o primeiro diagnóstico a ser pensado, em mulher em idade fértil e com atraso menstrual é a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com diagnóstico de menopausa, que é um diagnóstico retrospectivo e que só é reconhecido passados 12 meses ou 1 ano da data da última menstruação.

Resposta: Alternativa B.