Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

- Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 

- Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 

- Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 

- Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão gestacional é caracterizada pela elevação da pressão arterial após as 20 semanas de gestação, sem a presença de proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. Entretanto, neste caso, a paciente já apresentava pressão arterial elevada antes de 20 semanas, o que exclui o diagnóstico de hipertensão gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade é caracterizada pela elevação da pressão arterial após as 20 semanas e presença de proteinúria. No entanto, a paciente já apresentava hipertensão antes das 20 semanas de gestação, o que é sugestivo de hipertensão crônica. 

Alternativa C: INCORRETA. Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg); disfunção renal (creatinina ≥1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos "iminência de eclâmpsia" a tríade de sintomas: cefaléia + epigastralgia + alterações visuais.

Como a paciente tem duas medidas de pressão arterial alteradas antes das 20 semanas, ela é hipertensa crônica (e há uma nomenclatura específica para casos de pacientes com hipertensão crônica que desenvolvem pré-eclâmpsia

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico correto é de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica, dado que a paciente apresenta hipertensão desde o início da gestação (<20 semanas) e, posteriormente, proteinúria (relação proteína/creatinina na urina >=0,3). A internação hospitalar é essencial para monitorar de perto tanto a mãe quanto o feto, e a resolução da gestação é indicada por volta das 37 semanas, quando os riscos para ambos os pacientes se tornam maiores.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica é definida pela presença de hipertensão antes das 20 semanas de gestação. Embora a paciente tenha hipertensão crônica, a elevação da pressão arterial com 32 semanas, associada a proteinúria positiva (relação proteína/creatinina na urina >=0,3) caracteriza um quadro de pré-eclâmpsia sobreposta. O manejo sugerido na alternativa não aborda a necessidade de internação hospitalar para vigilância mais próxima e a resolução precoce que são indicadas nesse cenário.

Resposta correta: D.