Dica do autor: Fala meu bom! Vamos relembrar a odiada classificação POP-Q?

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é termo utilizado para designar a herniação de órgãos pélvicos através da vagina. A classificação, descrição e estadiamento dos Prolapsos de Órgãos Pélvicos (POP) se dá através de um teste objetivo chamado POP-Q. Essa classificação propõe medidas e pontos pré-definidos em relação à estática pélvica feminina.

A posição de cada estrutura é avaliada de acordo com a sua distância do hímen, que serve como parâmetro, por ser fixo e de fácil identificação. A partir dele, as posições são positivas, quando abaixo do hímen; e negativas, quando acima do hímen. Caso a localização seja ao nível do hímen, denomina-se como zero.

No total são nove locais a serem observados, destes, seis são pontos que têm como referência o hímen. Os demais são segmentos: o hiato vaginal, o corpo perineal . E, por fim, o comprimento total da vagina (distância que vai do hímen até o ponto mais profundo da vagina, no fundo do saco posterior, quando há colo do útero, ou na cicatriz da cúpula vaginal, quando em paciente histerectomizada).

Vamos aprender a classificação em si? Observe a imagem abaixo para entender o que significa cada ponto da classificação.

• Aa e Ba: medidas da parede anterior, o normal é -3 cm. Se o número for maior (ex: -1 cm ou + 1 cm), significa que há um prolapso de parede anterior.
• Ap e Bp: medidas da parede posterior, o normal é -3 cm. Se o número for maior (ex: -1 cm ou + 1 cm), significa que há um prolapso de parede posterior.
• C: representa o ponto mais distal do colo do útero ou da cúpula vaginal (em mulheres histerectomizadas).
• D: representa a localização do fundo de saco de Douglas na paciente com colo uterino. É justamente o nível da fixação dos ligamentos uterossacros no colo uterino. Este ponto não existe em mulheres histerectomizadas e serve, essencialmente, para diferenciar o prolapso uterino da hipertrofia de colo. Se nas questões aparecer o símbolo DX = indica que não possui fundo de saco, a paciente foi histerectomizada. Se a diferença entre C e D for maior que 4 cm, é feito o diagnóstico de alongamento
hipertrófico do colo.
• CVT (comprimento vaginal total): medida da distância da carúncula himenal à cúpula vaginal ou fórnice vaginal posterior;
• HG (hiato genital): medida da distância do ponto médio do meato uretral até a fúrcula vaginal;
• CP (corpo perineal): medida da distância da metade do esfincter anal até a fúrcula vaginal (carúnculas himenais);

Tendo como referência o hímen, com o auxílio de uma régua graduada em centímetros, o prolapso é quantificado com números positivos (+1 +2, + 3 centímetros) quando exteriorizado e números negativos (-1, – 2 , -3 centímetros) quando internos com relação ao ponto fixo. O examinador deve observar qual o ponto de maior prolapso, através de manobra de valsalva ou leve tração. Determinados os pontos, os prolapsos são classificados em:

• Estádio I: ponto de maior prolapso < -1 (ex: -1,5 cm ou -2 cm);
• Estádio II: ponto de maior prolapso entre 1 e -1 (ex: 0,5 cm);
• Estádio III: ponto de maior prolapso ≥ +2 (ex: + 3);
• Estádio IV: eversão completa/total, com ponto de maior prolapso menor que 2 cm do comprimento vaginal total (ex: Aa +6,5 cm e CVT 8 cm. A diferença entre os dois é 2 cm, seria estádio III).

Agora vamos analisar nossa paciente da questão:
- Parede anterior (Ba) em +3 = estágio III;
- Parede posterior (Bp) em + 1 = estágio II;
- Ponto C em -2 e ponto D em - 7 (diferença de 5 cm) = se a diferença entre C e D for maior que 4 cm, é feito o diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo;

Alternativa A. Correta. Exatamente como destrinchamos logo acima.
Alternativa B. Incorreta. Como o ponto da parede anterior está ≥ +2, ela se classifica como estágio III. Já o ponto da parede posterior, em +1, se classifica como estágio II. Para diagnóstico de prolapso uterino, a diferença entre o C e o D deve ser menor ou igual a 4 cm.
Alternativa C. Incorreta. Como o ponto da parede anterior está ≥ +2, ela se classifica como estágio III. Já o ponto da parede posterior, em +1, se classifica como estágio II. O diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo está correto.
Alternativa D. Incorreta. Realmente a parede anterior é estágio III, mas em relação à parede posterior, como o ponto de maior prolapso está em +1, se classifica como estágio II. Para diagnóstico de prolapso uterino, a diferença entre o C e o D deve ser menor ou igual a 4 cm.

Resposta: letra A.