Dica do autor: Quadro MUITO clássico. O autor nos da um quadro de hematúria em um paciente com histórico de tintas!

O câncer de bexiga possui comportamento bastante agressivo e imprevisível. Apresenta a maior taxa de recorrência entre as doenças urológicas malignas e é um diagnóstico diferencial muito importante em quadros de hematúria. Os principais fatores de risco são:

- Tabagismo (6x)

- Idade > 50 anos

- Sexo masculino (3x)

- Malformação vesical

- Exposição a aminas aromáticas (indústria de couro, borracha, têxteis, tinta)

- Radioterapia pélvica prévia

Como deve ser o tratamento do câncer de bexiga não músculo-invasivo?

O tratamento-padrão nesse contexto é baseado na ressecção transuretral de bexiga (RTUb) e BCG intravesical adjuvante. Em paciente de baixo risco, após RTUb, seguimento é feito com USG, citologia urinária e cistoscopia ambulatorial.

São considerados de médio risco os pacientes que não preenchem critérios nem de baixo, nem de alto risco.

Quais os pacientes de alto risco?

- Tumores T1

- Alto grau

- Carcinoma in situ

- Lesões múltiplas

- Tumores > 3cm

Nos pacientes de alto risco a adjuvância com BCG intravesical deve ser realizada. Em pacientes com muita massa tumoral ou quadros recidivantes, a cistectomia pode ser uma alternativa.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A nefrolitíase, embora possa apresentar hematúria, é mais frequentemente associada a dor intensa e aguda, geralmente nas regiões lombar ou abdominal. A ressonância magnética com contraste não é o exame de escolha inicial para esta condição; uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada seria mais adequada para visualizar cálculos.

Alternativa B: CORRETA. O tumor de bexiga é uma hipótese diagnóstica muito provável devido ao longo histórico de tabagismo do paciente, que é um fator de risco significativo para câncer de bexiga. A cistoscopia ambulatorial com biópsia é o exame padrão-ouro para investigar a presença de tumores na bexiga, permitindo visualização direta e coleta de amostras para biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. O adenocarcinoma prostático geralmente apresenta sintomas de aumento ou alterações na próstata ao exame de toque retal, como nódulos ou endurecimento, que não foram encontrados neste caso. Além disso, a ultrassonografia transretal seria indicada se houvesse suspeita de câncer de próstata, mas não se alinha com os sintomas urológicos descritos.

Alternativa D: INCORRETA. A cistite hemorrágica pode explicar os sintomas de disúria e hematúria, mas geralmente está associada a infecções agudas, e a recorrência dos sintomas sugere uma causa subjacente mais persistente ou grave. A ultrassonografia e urografia excretora poderiam ser úteis para investigar outras condições urológicas, mas não são específicas para diagnóstico definitivo de cistite hemorrágica.

Resposta: Alternativa B.