Dica do autor: No sangramento digestivo baixo volumoso, depois de excluir origem alta (EDA negativa), o próximo passo depende da estabilidade hemodinâmica. Se o paciente está estável, a colonoscopia, realizada com preparo intestinal adequado e em tempo hábil, é o exame de escolha porque permite localizar a lesão e, na maioria dos casos, tratar no mesmo procedimento (injeção, adrenalina, hemoclipes, termoagulação). Já quando há sangramento maciço ou instabilidade que impeça preparo/visualização, a opção imediata é a angiografia mesentérica — além de diagnosticar o foco em sangimentos ativos de fluxo suficiente, ela possibilita tratamento endovascular (embolização). A cintilografia com hemácias marcadas é muito sensível para sangramentos intermitentes de baixo débito, mas não trata; a TC angiográfica é ótima para *bater o olho* rapidamente em casos ativos e orienta a angiografia, porém também não oferece terapia endovascular direta. Ou seja: colonoscopia = diagnóstico + tratamento quando o paciente permite; angiografia = diagnóstico + tratamento quando há necessidade de intervenção mesmo com instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Colonoscopia é o exame a ser feito a seguir em paciente estável após EDA negativa, pois permite localizar a fonte no cólon e, frequentemente, tratá-la no mesmo ato. A angiografia é a técnica que efetivamente permite tratar (embolização) e pode ser empregada mesmo em instabilidade ou quando a colonoscopia não é factível. Essa combinação responde exatamente ao que a questão pede: detectar com colonoscopia (considerando estabilidade) e tratar com angiografia (pode ser feita em instabilidade).

Alternativa B: INCORRETA. A TC angiográfica é um excelente exame para detectar sangramento ativo e tem a vantagem de rapidez e boa sensibilidade para fluxos moderados, mas não é a primeira escolha quando o paciente está estável e a colonoscopia é factível — além disso, a segunda parte da alternativa (colonoscopia como meio de tratamento) pode ser verdadeira, porém a ordem pedida pela questão (detecta considerando estabilidade / capaz de tratar mesmo em instabilidade) não está respeitada aqui. Ademais, a TC-Angiográfica não trata.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é a mais sensível para sangramentos intermitentes e de baixo fluxo, mas tem baixa resolução anatômica, demora mais e não permite terapia. Embora a angiografia trate, a cintilografia não é a melhor escolha inicial quando o paciente está estável e a colonoscopia é possível — além de ser inadequada quando se busca uma ação terapêutica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Angiografia pode tanto detectar quanto tratar sangramento ativo e é a opção em instabilidade ou falha/insuscetibilidade da colonoscopia. Mas a questão pede primeiro o exame para detectar considerando estabilidade (ou seja, quando há condição para preparo/colono) e depois o que pode tratar mesmo em instabilidade. Colocar angiografia em primeiro lugar não segue o fluxo diagnóstico-terapêutico habitual para paciente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia seguida de cintilografia não atende ao pedido: a colonoscopia pode detectar e tratar, ok; porém a cintilografia não trata o sangramento. Portanto não cumpre o requisito de “capaz de tratar a causa do sangramento (podendo ser realizado mesmo em instabilidade)”.

Resposta: Alternativa A