Dica do Autor: Temos um paciente com um quadro de arbovirose, com dor-retrorbital (que é muito sugestiva de Dengue), já com NS1 positivo – confirmando o diagnóstico. O teste foi feito corretamente, e é o mais indicado na fase mais precoce da doença (até o 5º dia). Após esse período, a sorologia ganharia mais espaço. Não apresentava nenhum sinal de alarme ou comorbidade e foi realizada a prova do laço.

A prova do laço é um exame acessível, disponível, que pode ser feita como uma forma de avaliar extravasamento vascular e risco de sangramento nos casos de dengue, devendo ser feito em pacientes sem sinais de alerta para dengue (como é o caso do paciente), como uma forma de estratifica-los entre o grupo A ou o grupo B de seguimento terapêutico. O resultado é positivo quando tivermos mais de 20 petéquias no quadrado desenhado em adultos e 10 petéquias no quadrado desenhado em crianças.

A título de recordação, vamos relembrar a classificação em grupos conforme o ministério da saúde:
• Grupo A: Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades;
• Grupo B: Dengue sem sinais de alarme, porém com condição especial, ou com risco social e com comorbidades. São condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades: Lactentes ( 65 anos ou com pacientes com doenças crônicas (HAS, DM, DPOC, Anemia Falciforme, DRC e etc).
• Grupo C: Pacientes com sinais de alarme presentes. São eles:
o Dor abdominal intensa e contínua;
o Vômitos persistentes;
o Derrames cavitários;
o Hipotensão postural e/ou lipotimia;
o Hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal;
o Sangramento de mucosa;
o Letargia e/ou irritabilidade;
o Aumento progressivo de hematócrito.
• Grupo D: Dengue grave, com sinais de choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos.

Está claro então que nosso paciente pertence ao grupo B. No Grupo B devemos realizar hemograma obrigatório e hidratação oral na unidade (60-80mL/kg/dia – 1/3 de solução salina e 2/3 de líquidos comuns). Se hematócrito normal, seguiremos conduta do grupo A. Se hematócrito aumentado, devemos prosseguir com hidratação supervisionada e reavaliação do hematócrito em 4h. Se normalização, conduzir como grupo A. Se não, conduzir como grupo C.

Alternativa A: INCORRETA. Ele faz parte do grupo B e a diferenciação entre esses dois grupos passa pela presença ou não de sinais de choque.

Alternativa B: INCORRETA. Temos prova do laço positiva, portanto ele pertence ao grupo B.

Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor.

Alternativa D: INCORRETA. Não temos sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. A classificação não depende inicialmente de exames complementares.

Resposta: Alternativa C.