Dica do autor: Esta questão aborda profilaxia da pré-eclâmpsia, tema que exige reconhecer quem está sob maior risco e quais medidas realmente reduzem a incidência da doença, sobretudo das formas precoces e mais graves. Na prática, a forma mais importante e mais aplicável de identificar gestantes de risco ainda é a avaliação dos fatores de risco maternos. Mais recentemente, passaram a ser estudados marcadores biofísicos e bioquímicos, como a Dopplervelocimetria das artérias uterinas e dosagens como PlGF e PAPP-A, com o objetivo de melhorar a predição. Sabe-se que índice de pulsatilidade aumentado da artéria uterina, bem como baixos níveis de PlGF e PAPP-A, associam-se a maior risco de pré-eclâmpsia, especialmente a pré-eclâmpsia precoce. Entretanto, nenhum desses marcadores, isoladamente, é suficientemente efetivo para predizer a doença. Por isso, o melhor desempenho ocorre com o rastreamento combinado no primeiro trimestre, associando características maternas, pressão arterial média, índice de pulsatilidade das artérias uterinas e PlGF. Apesar desse avanço, no Brasil, em grande parte dos cenários, a conduta ainda se baseia sobretudo nos fatores de risco maternos. Do ponto de vista preventivo, o dado mais importante para a prova é o seguinte: em gestantes de maior risco, o uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose, iniciado antes de 16 semanas, reduz o risco de pré-eclâmpsia, principalmente a forma precoce, e também pode diminuir a ocorrência de restrição de crescimento fetal. Assim, quando a questão associa índice de pulsatilidade elevado com AAS antes de 16 semanas, ela está apontando diretamente para a conduta profilática correta. Essa questão é um dos francos exemplos de que é necessário atentar-se para o comando da questão

Alternativa A: INCORRETA. O uso de marcadores bioquímicos no segundo trimestre não se tornou imprescindível para decidir interrupção prematura da gestação. Essa afirmação exagera o papel desses testes. A decisão de interromper a gravidez nos distúrbios hipertensivos depende, sobretudo, de gravidade materna, repercussão fetal, idade gestacional e evolução clínica, e não da obrigatoriedade de marcadores bioquímicos.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa traz um elemento verdadeiro, porque a incisura protodiastólica na Dopplervelocimetria da artéria uterina pode, sim, estar associada a maior risco de pré-eclâmpsia. O problema é que ela não contempla o ponto mais importante da questão, que é a profilaxia. Além disso, atualmente o achado mais valorizado no rastreio é o índice de pulsatilidade elevado, especialmente quando acima do percentil 95, e a melhor estratégia envolve avaliação integrada com outros fatores.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa está errada já na base conceitual. Hipertensão gestacional é aquela que surge após 20 semanas, então não existe tratamento de hipertensão gestacional no primeiro trimestre. Além disso, a expressão pré-eclâmpsia sobreposta se refere à pré-eclâmpsia que ocorre em paciente com hipertensão arterial crônica, e não com hipertensão gestacional.

Alternativa D: CORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico antes de 16 semanas de gestação, em pacientes com maior risco, incluindo aquelas com índice de pulsatilidade da artéria uterina acima do percentil 95, está associado à redução do risco de pré-eclâmpsia e também de restrição de crescimento fetal precoce. Este é exatamente o conceito central da questão e o principal ponto de prova: identificar gestantes de risco e iniciar profilaxia precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Eclâmpsia e síndrome HELLP estão longe de ser desfechos banais. Pelo contrário, são complicações graves, associadas a aumento de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Portanto, a alternativa está frontalmente errada ao dizer que são comuns e sem aumento de mortalidade.

Resposta: Alternativa D