Dica do autor: As vulvovaginites são condições comuns na prática ginecológica, apresentando sintomas semelhantes, como corrimento vaginal, prurido, dispareunia e desconforto vaginal. Contudo, suas etiologias variam, necessitando de diagnósticos diferenciais precisos para tratamento adequado. Vamos revisar as principais:

• Vaginose bacteriana (VB):
• Etiologia: Desequilíbrio na flora vaginal, com predomínio de Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios.
• Sintomas: Corrimento vaginal cinza-acinzentado, com odor fétido (peixe podre), especialmente após relação sexual.
• Diagnóstico: Critérios de Amsel (pelo menos três dos quatro critérios: corrimento homogêneo, teste de whiff positivo, pH vaginal > 4,5 e presença de clue cells) ou exame de Gram.
• Tratamento: Metronidazol ou clindamicina.

• Candidíase:
• Etiologia: Crescimento excessivo de fungos do gênero Candida, principalmente Candida albicans.
• Sintomas: Prurido intenso, corrimento branco, espesso (tipo coalhada), eritema vulvar.
• Diagnóstico: Exame micológico direto e cultura de secreção vaginal, além do quadro clínico.
• Tratamento: Antifúngicos tópicos ou orais (fluconazol, clotrimazol).

• Tricomoníase:
• Etiologia: Protozoário Trichomonas vaginalis.
• Sintomas: Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, espumoso, com odor desagradável, disúria, dispareunia.
• Diagnóstico: Exame a fresco (microscopia), teste de whiff, cultura, PCR.
• Tratamento: Metronidazol ou tinidazol.

• Vaginite atrófica:
• Etiologia: Diminuição de estrogênio, comum em mulheres pós-menopausa.
• Sintomas: Secura vaginal, prurido, dispareunia, corrimento aquoso, irritação.
• Diagnóstico: História clínica e exame ginecológico, pH vaginal > 5,0.
• Tratamento: Terapia estrogênica tópica ou sistêmica.

• Vaginite citolítica:
• Etiologia: Excesso de lactobacilos.
• Sintomas: Corrimento vaginal branco, sem odor, associada a prurido.
• Diagnóstico: História clínica e exame ginecológico, pH vaginal < 4,5 e microscopia evidenciando células epiteliais com bordas irregulares e sinais de destruição celular, lactobacilos em excesso, ausência ou poucos leucócitos, e ausência de hifas (diferente da candidíase).
• Tratamento: Banhos com bicarbonato de sódio.

• Vaginite descamativa:
• Etiologia: Diminuição de estrogênio ou contextos de inflamação crônica.
• Sintomas: Prurido, dispareunia, corrimento amarelo-esverdeado, purulento e malcheiroso., irritação.
• Diagnóstico: História clínica e exame ginecológico, pH vaginal > 4,5, microscopia com presença de numerosos leucócitos, células epiteliais descamadas e bactérias. Não é caracterizada por clue cells (como na vaginose bacteriana) ou hifas (como na candidíase)..
• Tratamento: Terapia estrogênica tópica ou sistêmica, anti-inflamatórios, higienização vaginal adequada.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro que é frequentemente utilizado no tratamento de gonorreia, uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. No entanto, a descrição do corrimento vaginal esverdeado, fluido, com bolhas e a presença de pontos de hiperemia no colo uterino são mais indicativos de vaginite causada por Trichomonas vaginalis, e não por gonorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é um antibiótico da classe das tetraciclinas e é frequentemente utilizado no tratamento de infecções por Chlamydia trachomatis.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol é o tratamento de escolha para a vaginite causada por Trichomonas vaginalis. Os sintomas descritos, como corrimento esverdeado, fluido, com bolhas, e a presença de hiperemia nas paredes vaginais e no colo uterino, são típicos desta infecção. Metronidazol é eficaz contra este protozoário, aliviando os sintomas e eliminando a infecção. Deve ser feito por via ORAL.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico utilizado no tratamento de candidíase vaginal, uma infecção causada pelo fungo Candida albicans. Embora a candidíase também cause corrimento vaginal, este geralmente é descrito como espesso, branco e semelhante a queijo cottage, sem as características bolhas descritas no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico macrolídeo utilizado no tratamento de várias infecções bacterianas, incluindo aquelas causadas por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Resposta: Alternativa C.