Dica do autor: A amenorreia é a ausência de menstruação em mulheres em idade reprodutiva. Ela pode ser classificada em duas categorias principais: amenorreia primária e amenorreia secundária.

Amenorreia primária é definida como a ausência de menarca (primeira menstruação) até os 15 anos de idade em uma adolescente que apresenta desenvolvimento normal das características sexuais secundárias (como desenvolvimento de mamas e pelos pubianos) ou até os 15 anos de idade na ausência dessas características. Esta condição pode resultar de várias etiologias, incluindo anormalidades genéticas, malformações congênitas do trato reprodutivo e distúrbios endócrinos.

Amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou por um período de seis meses em uma mulher que já tenha menstruado anteriormente. As causas são diversas e frequentemente envolvem fatores que perturbam o eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Asherman é caracterizada pela formação de sinéquias (aderências) intrauterinas, frequentemente resultantes de procedimentos intrauterinos, como curetagens. Esta condição leva à amenorreia secundária (ausência de menstruação após já ter ocorrido menarca) e não está relacionada com amenorreia primária. Além disso, a paciente em questão nunca menstruou, descartando a Síndrome de Asherman como uma possibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan resulta de necrose hipofisária pós-parto, geralmente associada a hemorragia severa durante ou após o parto. A condição leva à falência hipofisária, resultando em insuficiência hormonal e amenorreia secundária, não primária. Esta síndrome não se aplica ao caso de uma adolescente que nunca menstruou e que apresenta desenvolvimento puberal normal.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Turner é uma condição genética caracterizada pela monossomia do cromossomo X (45,X) e é frequentemente associada a características fenotípicas distintivas, como baixa estatura, pterígio cervical, entre outras. Indivíduos com Síndrome de Turner geralmente apresentam falência ovariana primária, resultando em puberdade incompleta ou ausente (baixa pontuação nos critérios de Tanner). No caso apresentado, a paciente tem desenvolvimento puberal normal, tornando a Síndrome de Turner um diagnóstico improvável.

Alternativa D: CORRETA. A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) é uma malformação congênita do trato reprodutivo feminino, caracterizada pela ausência congênita do útero, colo, tubas e da parte superior da vagina, apesar do desenvolvimento normal das características sexuais secundárias e dos ovários funcionantes. Adolescentes com MRKH têm desenvolvimento puberal normal (mamas e pelos pubianos), mas não menstruam e têm dificuldade para manter relações sexuais devido ao menor comprimento vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Patologias psicológicas podem, de fato, afetar o ciclo menstrual, mas são mais frequentemente associadas a amenorreia secundária ou a disfunções menstruais em mulheres que já menstruaram anteriormente. Dada a descrição de desenvolvimento puberal normal e a ausência de menarca, uma causa anatômica como a Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser é uma explicação mais plausível para o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa D.