Dica do autor: Questão sobre atividade uterina. Vamos revisar alguns conceitos.

Uma maneira mais simples de avaliar o trabalho uterino durante o parto é por meio da atividade uterina expressa pelo produto entre a intensidade e a frequência de contrações em 10 minutos, cuja unidade de medida é denominada Unidade Montevidéu (mmHg/10 minutos).

As contrações são percebidas pela palpação quando sua intensidade é superior a 10 mmHg. As contrações uterinas tornam-se dolorosas quando a intensidade é superior a 15 mmHg, valor suficiente para dilatar e distender o útero moldando indiretamente o canal de parto.

Uma gestante no período expulsivo tem em média 5 contrações a cada 10 min com intensidade de 50 mmHg. Como a atividade uterina média é a intensidade das contrações (50 mmHg) multiplicada pela frequência das contrações (5 em 10 min), temos que a atividade uterina média no período expulsivo é de 250 Unidades de Montevidéu.

Nesta fase, surge o fenômeno dos “puxos”, que têm intensidade média de 50 mmHg, e somados à contração uterina, resultam numa pressão intra-uterina de 100 mmHg.  Após o nascimento do concepto, o útero continua a apresentar contrações rítmicas e de grande intensidade. Após 3 ou 4 contrações, a placenta se descola e é expulsa. As contrações agora são indolores e este período é chamado de repouso fisiológico.

Imediatamente após a expulsão da placenta o útero se contrai e é palpável num ponto intermediário entre a sínfise púbica e o umbigo. Essa retração tampona os vasos uterinos e é fundamental na prevenção contra a hemorragia.

Lembre-se que a  hipotonia/atonia uterina é a principal causa de sangramento pós-parto (correspondendo até a 80% dos casos), sendo clinicamente identificada quando além do sangramento o útero está sub involuído e com consistência amolecida.

Item I: INCORRETA. A atividade uterina média no período expulsivo é de 250 Unidades de Montevidéu, ou seja, no início da dilatação essa atividade é muito menor.

Item II: CORRETA.  A miotamponagem consiste no processo de retração e contração uterina após dequitação placentária, processo responsável pela prevenção da hemorragia pós parto.

Item III: INCORRETA. Os puxos no dinal da dilatação aumentam em até 50% a intensidade das contrações.

Item IV: CORRETA. A hipotonia/atonia uterina é a principal causa de sangramento pós-parto (correspondendo até a 80% dos casos).

Portanto, apenas as proposições II e IV  estão corretas.

Resposta: Alternativa C.