Dica do autor: Vamos relembrar como realizamos o diagnóstico de TEP.

Diante da suspeita clínica, devemos proceder ao cálculo do escore de Wells para determinação da probabilidade pré-teste, avaliar se trata-se de um caso de alta probabilidade, intermediária ou baixa.

Uma pontuação maior ou igual a 07 no Escore de Wells, indica alta probabilidade de TEP, enquanto pontuações de 02 a 06 são consideradas de intermediária probabilidade. Escores com 01 ou nenhum ponto somado deixam a suspeita improvável.

Vejamos a imagem abaixo

Fonte: Acervo Sanar

Após o cálculo do Escore de Wells, procedemos à investigação.

Se baixa ou intermediária probabilidade de embolia pulmonar: dosa-se o d dímero, se <500ng/mL não são necessários teste adicionais; se maior ou igual a 500ng/mL solicita-se exame de imagem, preferencialmente angiotomografia pulmonar com contraste. 

Diante de alta probabilidade não utiliza-se o d dímero e parte-se para a angiotomografia de tórax.

Não seria possível calcular de forma completa o escore da paciente em questão, não nos foram fornecidos dados como a frequência cardíaca. Entretanto, diante do quadro clínico descrito de dispneia súbita e dor torácica em paciente jovem, usuária de anticoncepcional oral, teríamos TEP como nossa principal hipótese e o próximo passo para elucidação diagnóstica seria a angiotomografia de tórax.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma poderia ser solicitado na extensão propedêutica desta paciente, entretanto, não constitui o próximo passo para eluciação diagnóstica, tendo em vista tratar-se de um provável TEP.

Alternativa B: CORRETA. Paciente jovem que intercorreu de forma súbita com dispneia e hipotensão. Usuária de anticoncepcional oral, que é um conhecido fator de risco para TVP/TEP. Diante de tal hipótese, procederíamos a solicitação de uma angiotomografia de tórax, para confirmar o diagnóstico. A questão não nos fornece todos os dados necessários para o cálculo do escore de Wells, mas nesse caso iríamos inferir um escore alto e proceder a solicitação da angioTC. Importante destacar que, em paciente com alta probabilidade de TEP, o dímero-d não deve ser coletado, mas se coletado (como no caso da questão), não é capaz de excluir de forma definitiva o diagnóstico de TEP. Claro que o autor quis te enganar com esse resultado, mas diante das limitadas informações que foram passadas, TEP é a principal hipótese diagnóstica, a probabilidade é elevada para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação da realização de broncoscopia com lavado alveolar, não estamos pensando em uma condição infecciosa, para coleta de material via broncoscopia. Não há motivos no enunciado que nos façam levantar tal suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Realizaríamos a curva de troponina, diante de um caso suspeito de infarto agudo do miocárdio. A paciente da questão não possui fatores de risco para tal condição, não possui eletrocardiograma com alterações isquêmicas e sua dor torácica não é típica. Diante do exposto, um infarto agudo do miocárdio não seria nossa principal hipótese e a curva de troponina não estaria indicada.

Resposta: Alternativa B.