Dica do autor: Questão interessante sobre dor torácica. Paciente do sexo masculino, de 52 anos, com história de dor torácica em hemitórax esquerdo, dispneia e instabilidade hemodinâmica. Antes de mais nada, é preciso afastar as causas mais graves de dor torácica, que podem ser lembradas a partir do mnemônico PEDIR:

• Pneumotórax hipertensivo;
• Embolia pulmonar;
• Dissecção de aorta;
• Infarto Agudo do Miocárdio;
• Rotura esofágica.

Além desses, um outro diagnóstico importante aqui seria o tamponamento cardíaco, caracterizado pela clássica tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e hipofonese de bulhas.

Com essas etiologias, o próximo passo é fazer exame físico direcionamento o mais breve possível. O interessante aqui é que apenas com a ausculta e percussão pulmonar, o diagnóstico já se torna muito mais evidente. O murmúrio vesicular abolido e timpânico à percussão e desvio do ictus cordis para o lado contralateral direcionam o raciocínio para pneumotórax hipertensivo, cujo manejo deve ser rápido e bastante diferente dos demais diagnósticos diferenciais.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O IAM é uma causa comum de dor torácica, mas para fortalecer essa hipótese seria importante a história de piora da dor ao esforço e melhora ao repouso, descrição de fatores de risco e outros achados no exame físico.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia pulmonar, o colapso de uma parte ou todo o pulmão, pode causar dor torácica e dispneia, mas geralmente não resulta em instabilidade hemodinâmica aguda ou percussão timpânica sobre o hemitórax afetado.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento cardíaco, acumulação de líquido no pericárdio que restringe o movimento cardíaco, pode causar hipotensão e taquicardia, mas seria necessário encontrar achados como turgência jugular e hipofonese de bulhas.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa D.