Dica do autor: A puberdade é o período da vida em que ocorre o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, alterações significativas do crescimento e aquisição da fertilidade. Em geral, ocorre, em uma média de idade, de 10 anos, com variação entre 8 e 12 anos.

Em meninas, define-se puberdade precoce quando o aparecimento dos caracteres sexuais secundários ocorre antes dos 8 anos de idade.

O desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, mamas e pelos pubianos, é avaliado pelos estágios de Marshall e Tanner (1969). Os estágios de Tanner empregam o grau de desenvolvimento dos caracteres sexuais e compreendem estágios de 1 a 5: 

1) Telarca 

   • M1: ausência de desenvolvimento mamário, estágio infantil. 

   • M2: aparecimento do broto mamário. 

   • M3: crescimento de mama e aréola, sem separação de contornos. 

   • M4: projeção da papila e aréola acima do contorno da mama. 

   • M5: projeção apenas da papila e retorno da aréola ao contorno da mama. 

2) Pubarca 

   • P1: ausência de pelos pubianos. 

   • P2: pelos finos e lisos na borda dos grandes lábios. 

   • P3: aumento na quantidade de pelos nos grandes lábios e na sínfise púbica, pelos mais escuros e crespos. 

   • P4: pelos escuros, crespos, grossos, nos grandes lábios, na sínfise púbica e no períneo.

   • P5: pelos terminais abundantes em sínfise púbica, períneo e raiz das coxas.

Imagem 1: Critérios de Tanner para desenvolvimento puberal feminino de mamas e de pelos pubianos. // Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria ,2016

A puberdade precoce pode ser divididas de duas formas:

   • Puberdade precoce central (PPC) ou verdadeira, gonadotrofina-dependente: ocorre amadurecimento precoce do eixo HHO. 

   • Puberdade precoce periférica (PPP) ou gonadotrofina-independente: causada pelo excesso de secreção de hormônios pelos ovários ou adrenais ou pela presença de hormônios exógenos, sem reativação do hipotálamo e da hipófise. 

Para adequada investigação diagnóstica, primeiramente devemos realizar uma anamnese e exame físico minucioso e adequado para o quadro clínico. Em relação aos exames complementares, um dos primeiros exames a serem solicitados, por sua importância, é o raio X de mão e punho não dominante para avaliar a idade óssea, pois determina a maturação óssea e auxilia na decisão do tratamento. 

Quando a idade óssea revelar aumento maior que dois desvios padrão em relação à idade cronológica, será indicativo de aceleração da maturidade óssea pela ação estrogênica precoce, que necessitará de tratamento. 

Alternativa A: CORRETA. Temos desenvolvimento do botão mamário com elevação da papila e aumento do diâmetro da aréola, além de pelos esparsos e finos em grandes lábios, configurando o estágio M2P2 de Tanner. Diante de um quadro de puberdade precoce (nossa paciente possui apenas 7 anos), deve-se solicitar RX de mão e punho. Se a idade óssea revelar aumento maior que dois desvios padrão em relação à idade cronológica, será indicativo de aceleração da maturidade óssea pela ação estrogênica precoce, que necessitará de tratamento. 

Alternativa B: INCORRETA. Nossa paciente se encontra no estágio M2P2 de Tanner. Além disso, o tratamento depende do RX de mão e punho. Se a idade óssea revelar aumento maior que dois desvios padrão em relação à idade cronológica, será indicativo de aceleração da maturidade óssea pela ação estrogênica precoce, que necessitará de tratamento. 

Alternativa C: INCORRETA. Nossa paciente possui diagnóstico de puberdade precoce pois há o aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade, estando no estágio M2P2 de Tanner.

Alternativa D: INCORRETA. Realmente deve-se realizar o tratamento a depender da avaliação da idade óssea. No entanto, nossa paciente está no estágio II (e não IV) de Tanner.

Alternativa E: INCORRETA. Nossa paciente se encontra no estágio II de Tanner. No entanto, a alternativa acerta ao afirmar que o tratamento depende do RX de mão e punho. Se a idade óssea revelar aumento maior que dois desvios padrão em relação à idade cronológica, será indicativo de aceleração da maturidade óssea pela ação estrogênica precoce, que necessitará de tratamento. 



Resposta correta: Alternativa A